牙周病

牙周病是指爆发在牙鼓励组织（牙周组织）的疾病，包含仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是通俗的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要起因之一，也是危害人类牙齿和全身健全的主要口腔疾病。

牙周病的早期症状不易引起珍爱，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反反复作，不仅损害口腔咀嚼系统的功效，还会严重干扰健全。

病因

1.局部要素

（1）菌斑 是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病要素。

（2）牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又依据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积其他。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物供应矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的优良环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加快了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

（3）伤害性咬合 咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织爆发损伤，称为伤害性咬合。伤害性咬合包含咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

（4）其他 包含食物嵌塞、不好修复体、口呼吸等要素也促使牙周组织的炎症手术过程。

2.全身要素

全身要素在牙周病的进展中隶属促进因子，全身要素可以减少或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的进展。全身要素包含有：

（1）内分泌失调 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

（2）饮食和营养方面 可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不好等。

（3）血液病与牙周组织的关系极为密切 白血病受术者常显现牙龈浮肿、溃疡、出血等。

（4）血友病可爆发牙龈自发性出血等。

（5）某些药物的长期服用 如苯妥英钠可使牙龈爆发纤维性增生。

（6）某些类型的牙周病 如青少年牙周炎受术者往往有家族史，因而考虑有遗传要素。

分类

目前牙周病有众多分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周伤害、青少年牙周炎和牙周萎缩等。

1.龈炎

主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织。

2.牙周炎

在牙周病中最通俗，主要表目前有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松弛、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变。

3.牙周伤害

由于咬合压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周鼓励组织形成破坏的一种疾病。进展缓慢，一般无显眼症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。

4.青少年牙周炎

是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特长是大部分受术者较年轻，病变进展迅速，以致发病早期牙齿就显现松弛、移位、牙周袋形成，之后显现继发感染。发病要素大概与遗传关联。

5.牙周萎缩

主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。爆发牙周萎缩的主要起因是：牙颈部牙石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性要素起因；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。

症状

主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度减少、牙齿松弛、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者致使牙齿的拔除。

1.可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。

2.局部的并发症：牙周脓肿，牙齿松弛等等。全身干扰一般较小。有学者认为大概与某些风湿性疾病有一定关联。

3.慢性炎症其反反复作渐进性进展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松弛为症状，渐而引起咬合伤害使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙鼓励力差，造成修复诊疗困难。

查验

1.血液常规查验。

2.X线摄片查验。

3.分泌物及组织培育、药物敏感试验等查验。

诊断

1.物理刺激牙龈易出血。

2.患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈差异化程度松弛。

3.X线照片可见牙周炎者的牙槽骨差异化程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收特征。

诊疗

（一）基础诊疗

对牙周炎的诊疗要从消除病因和降低症状两方面入手。

1.需要进行牙周基础诊疗，如洁治、刮治、根面平整等。

2.需要进行牙周医美整形手术诊疗并配合药物诊疗。通过上述诊疗之后，大多数受术者的牙周炎症可以得到消除，松弛的牙齿得以稳固，受术者的咀嚼功效未受到显眼干扰。但是，仍然会有部分受术者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿鼓励能力下降而不能担负正常的咀嚼压力，显现牙合伤害，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松弛，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或致使牙齿拔除。通过牙周基础诊疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松弛，不变行使正常的咀嚼功效，一旦显现上述疑问，则需要采用牙周炎修复诊疗。

（二）修复诊疗

修复诊疗成为牙周炎综合诊疗的必要组成部分，牙周炎的修复诊疗是在牙周基础诊疗的基础上，通过修复学的方法来改观患牙的松弛、移位及咀嚼无力等症状。其根本效果，就是要分散牙合力、消除伤害，成立协调的牙合关系；固定松弛牙，修复缺失牙，控制病理性的松弛移位，促进牙周病变组织的痊愈，恢复咀嚼功效，改观全身健全。

牙周炎的修复诊疗主要包含调牙合、正畸疗法和牙周夹板固定等。

1.调牙合

通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改观牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除伤害性受力，成立上下颌牙之间功效性的接触关系，恢复对牙周组织的客观性刺激，以维持牙周组织的健全。

（1）患牙过高的牙尖引起伤害性咬合力；

（2）咬合关系还没有造成显眼的伤害性咬合力，但是大概是一种潜在的伤害要素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，干扰下颌活动等；

（3）牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。但常常显现禁忌证：不能正确判断上下牙之间是否存在早接触或者牙合干扰。

2.正畸诊疗

是牙周炎综合诊疗的必要方法之一，通过复位松弛移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除伤害性咬合力，有利于牙周组织的恢复和痊愈。

（1）排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制；

（2）前牙深覆牙合；

（3）前牙病理性扇形移位和显现间隙；

（4）后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸诊疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。但常常显现禁忌证：①未经诊疗的牙周炎；②虽经诊疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段；③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

3.牙周夹板

目前，临床上正常使用牙周夹板来固定松弛牙齿，分散牙合力，提高受术者的咀嚼功效，它将多个松弛牙连接在一起，或将松弛牙固定在健全牙上，使之成为新的咀嚼单位。

按照使用日期的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包含：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板（套筒冠）等。同暂时性夹板对比，恒久式夹板可以发挥优良的夹板稳定整容效果，固定松弛牙齿，分散牙合力，降低牙周组织的负荷，最终直达组织痊愈与修复的效果。

（1）暂时性夹板的顺应证 ①固定急性牙周炎的患牙；②固定因外伤造成的松弛牙；③降低或规避因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力；④在制作恒久夹板的手术过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定；⑤暂时性夹板作为过渡性诊疗方法，科研牙周炎修复诊疗的整容效果，假如优良，再换恒久性夹板。

（2）恒久性夹板的顺应证 ①经暂时性夹板诊疗，证明疗效优良；②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松弛需要长期固定；③顺应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的标准者。

防范

1.主要是控制和消除牙菌斑，目前最高效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。提防锻炼身体，增强机体免疫力。

2.除去局部刺激要素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不好修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

3.补充含有多样维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

4.牙周病发病后应乐观诊疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。