反复性阿弗他溃疡

反复性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称反复性口腔溃疡、反复性口疮、反复性阿弗他口炎。是最通俗的口腔黏膜病，约有 20% 的人患有该病，本病具有周期性、反复性、自限性特征，溃疡灼痛显眼，故病名被冠以希腊文“阿弗他（aphthous）”（灼痛）。常表现为反反复作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、反复性和自限性的特长。经诊疗后多数受术者的预后优良。该病分为轻型、疱疹样型、重型反复性阿弗他溃疡三类型型。病因及致病机制尚不明确，一般依据病史和临床表现进行诊断。目前的诊疗手段不变使多数反复性阿弗他溃疡受术者得到根治，但经有规律的诊疗，可使多数受术者病情得到优良控制。

临床分类

反复性阿弗他溃疡依据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。

盛行病学

传染性：无传染性。

发病率：本病是一种通俗的口腔黏膜病，调查发觉，群体中10%~25%患有反复性阿弗他溃疡，在特定群体中患病率可达50%。

好发群体：女性患病率一般高于男性，好发年龄在10~30岁。

病因

反复性阿弗他溃疡的现实病因不明，存在显眼的个人差异化，目前认为RAU的爆发是免疫要素、遗传要素、系统疾病要素、内分泌变化、机械损伤、环境要素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等众多要素综合作用的成果。

基本病因

1、免疫要素

细胞免疫、体液免疫和自己免疫异常均与RAU的发病关联。

2、遗传要素

对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的科研表明，RAU的发病有遗传倾向。

3、系统疾病要素

RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切关连。

4、内分泌要素

有些女性受术者发病与月经周期关联。有科研发觉，口腔黏膜上皮存在性激素受体，因此性激素紊乱可造成口腔黏膜上皮细胞的损伤。

5、机械损伤

食物中的鱼骨、砂石等硬物，牙刷，牙齿表面沉积的牙结石等，都大概损伤口腔黏膜。易感者的口腔黏膜受到机械刺激后，较正常群体更易显现口腔溃疡，同时疾病的持久日期也比由伤害诱发的溃疡更长。

6、环境要素

生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。

7、精神要素

精神要素是RAU的主要诱因之一，许多科研表明愤怒及焦虑会加重精神压力，从而扩张RAS的发病率和严重程度。

8、感染要素

包含细菌感染和病毒感染。

9、维生素和微量元素缺乏

微量元素缺乏及食物抗原微量元素（维生素B12、血清铁、铁蛋白、叶酸）的缺乏大概也会干扰RAS的爆发进展。

症状

一般表现为反反复作的圈形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周边有红晕带、中央凹陷、疼痛显眼。现实分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

典型症状

1、轻型反复性阿弗他溃疡

受术者初发时多为轻型，溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜，初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛显眼，继而形成圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径约5~10mm。一般无显眼全身症状与体征。

2、重型反复性阿弗他溃疡

又称反复性坏死性黏膜腺周边炎或腺周口疮。溃疡常单个爆发，大而深，直径可＞10mm，似“弹坑”状，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。正常是9rmb-2个溃疡，可是在痊愈手术过程中又可显现1个或数个小溃疡。常伴低热、乏力等全身不适症状和病损局部部位的淋巴结肿痛。

3、疱疹样阿弗他溃疡

又称口炎型口疮。溃疡小，直径约2~5mm。溃疡数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位，如“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌扩张，可伴头痛、低热、全身不适等症状。

病情进展

1、轻型反复性阿弗他溃疡约5天溃疡开始痊愈，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、终痛降低。10~14天溃疡痊愈，不留癫痕，溃疡数一般3~5个，最多不超过10个，散在分布。溃疡反复的间隙期从半个月至数个月，有的受术者会显现此起彼伏、迁延反复的现实情形。

2、重型反复性阿弗他溃疡始发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软、腭垂等，可干扰言语及吞咽。发作期可长达月余甚至数个月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

并发症

一般无特别并发症。

查验

预计查验

当受术者显现反反复作的口腔溃疡伴有灼痛时，需要及时就医。医生会对受术者进行口腔查验、血常规查验、病理组织活检等，以明确病情。

体格查验

医生对受术者进行口腔查验，判断溃疡的位置、大小、形态、深浅、颜色等。

实验室查验

血常规查验可及时发觉与RAU关连的受术者营养不好、血液疾病或潜在的消化道疾病。

病理查验

当受术者病情繁琐时，医生会取溃疡周边组织进行组织病理学查验，可辅助排除癌性、结核性溃疡等。

诊断

诊断原则

医生会依据受术者的既往病史，再结合受术者的临床特长（反复性、周期性、自限性）及症状（黄、红、凹、痛），并参考血常规查验、病理组织活检等查验成果，即可明确诊断。还会提防与急性疱疹性龈口炎、伤害性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、坏死性涎腺化生等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、疱疹型RAU的鉴别诊断

急性疱疹性龈口炎好发于婴幼儿，呈急性发作，全身症状较重。常在口腔黏膜各处，包含牙龈、硬腭、舌、颊、唇等位置显现成簇小水泡，水泡破裂后融合成大片浅表溃疡，可伴有口周皮肤损害。

2、重型RAU的鉴别诊断

（1）伤害性溃疡：可爆发于各个年龄段，无反反复作和自限性。好发于唇、颊、舌、磨牙后区，溃疡深浅不一、形状不规则，与损伤要素吻合。

（2）癌性溃疡：老年人多见，无口腔溃疡反反复作和自限性，溃疡通俗于舌腹舌缘、舌底和软腭复合体，其深浅不一、边缘不齐、周边有浸润、质地硬、底部呈现菜花状。需做活检进行组织病理学鉴别诊断。

（3）结核性溃疡：中青年多见，无口腔溃疡反反复作和自限性。溃疡好发于唇、前唇沟和舌，溃疡较深，形状不规则，周边轻度浸润，呈现鼠噬状。受术者常伴有肺结核，病理查验可见朗格汉斯巨细胞。

（4）坏死性涎腺化生：本病男性多见，溃疡好发于硬腭和硬软腭交界，无周期性发作，可自愈。溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部可见肉芽组织。病理可见小涎腺坏死。

诊疗

诊疗原则

由于RAU病因及发病机制尚不明确，目前国内外还没有根治RAU的特效方法，因此诊疗多以对症的药物、物理、心理诊疗为主，并将降低疼痛、促进溃疡痊愈、延长反复间歇期作为诊疗的效果。

药物诊疗

1、局部用药

主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进痊愈。

（1）消毒防腐药物：氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维酮碘含漱液、硼砂含漱液等。

（2）止痛药物：包含利多卡因凝胶、喷剂及苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂、含漱液等。擦干溃疡面后涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛整容效果。

（3）糖皮质激素：曲安奈德口腔糊剂，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏，倍他米松含激液，氢化可的松黏附片，氟轻松乳膏，丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。

（4）促进痊愈药物：重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。

（5）其他局部制剂：氨来呫诺糊剂、口腔贴片，甘珀酸钠含漱液，环孢素含漱液，5rmb-氨基水杨酸乳膏，双氯芬透明质酸酯凝胶等。

2、全身用药

（1）糖皮质激素类：具有抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可显现类似肾上腺皮质功效亢进症（向心性肥胖，血压升高，血糖、尿糖升高等）的不好反应。通常药物为泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。

（2）免疫抑制剂：通常药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等。长期大量使用有骨髓抑制、肾功效损害、粒细胞减少乃至全血细胞减少等不好反应，使用前必须科研肝、肾功效和血象。

（3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功效的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功效减少者。

（4）生物制剂：干扰素-α-2a、粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E2、肿瘤坏死因子拮抗剂如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗。

（5）其他：沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱等。

3、其他药物

（1）H2受体拮抗剂诊疗胃溃疡.

（2）谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠。

（3）补充维生素和微量元素等。

关连药品

氯己定、西吡氯铵、聚维酮碘、硼砂、利多卡因、苯佐卡因、苄达明、曲安奈德、地塞米松、泼尼松龙、倍他米松液、氢化可的松、氟轻松、丙酸倍氯米松、丙酸倍氯米松、重组人表皮生长因子、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、氨来呫诺、甘珀酸钠、环孢素、5rmb-氨基水杨酸、双氯芬透明质酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、转移因子、胸腺素、胎盘球蛋白、丙种球蛋白、干扰素-α-2a、粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E2、阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱、谷维素、安神补心丸、昆明山海棠片、雷公藤总苷、冰硼散

医美整形手术诊疗

本病一般无需医美整形手术诊疗。

物理诊疗

激光疗法、超声波雾化疗法、微波疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐尔电疗法、冷冻疗法。

心理诊疗

精神心理要素是反复性阿弗他溃疡的病因之一，依据差异化的现实情形配合相应心理诊疗，可形成较好的诊疗整容效果。

诊疗周期

受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

反复性阿弗他溃疡具有自限性，一般预后优良，但重型愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

危害性

1、频繁反复，溃疡连绵反复，给病人带来精神和身体的难受。

2、重型受术者治愈后可留瘢痕，甚至会造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

自愈性

多数可自愈。

治愈性

经乐观诊疗后可治愈。

治愈率

暂无大数据样本科研。

反复性

溃疡反复的间隙期从半个月至数个月，有的受术者会显现此起彼伏、迁延反复的现实情形。

平常

受术者应遵医嘱用药，正确饮食，必要休息，乐观调节生活节奏和情绪，维持心情愉快，规避劳累。提防口腔清洁，促进溃疡痊愈。

心理护理

1、心理特长

该病反反复作，迁延不愈，不变根治，妨碍饮食及言语，干扰受术者生活质量，使其形成紧张、焦虑、抑郁等消极情绪。

2、护理方法

（1）受术者可主动向医务人员科研自己病情和预后现实情形，乐观配合诊疗。

（2）可通过下棋、听音乐等方式转移提防力，维持心情愉快，降低焦虑情绪。

用药护理

1、止痛药仅限在疼痛难忍和干扰进食时使用，以防成瘾。

2、严格遵照医嘱正确使用药物，观察用药整容效果，不可随意更改剂量和停药。

3、用药手术过程中观察不好反应，显现不适，及时告知医生。

生活管理

1、提防口腔和牙齿清洁，饭后漱口，早晚刷牙，学会使用牙线。

2、规律作息，保障充足的睡眠，规避熬夜。

3、适当锻炼身体，增强抵抗力。

饮食

饮食调理

反复性阿弗他溃疡受术者饮食要软且易消化，进食温凉、清淡食物，减少对溃疡的刺激。多饮水，规避口腔干燥，降低疼痛。

饮食忠告

1、多喝水，多吃富含纤维素的食物，如小米、燕麦、玉米等杂粮。

2、多吃富含维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素E和含锌的食物，有利于溃疡痊愈。

3、应多吃新鲜蔬菜水果和含铁食物，如番茄、橙子、茄子、胡萝卜、动物肝脏、瘦肉、花生、核桃等。

饮食禁忌

1、规避进食坚硬、尖锐食物，如坚果、薯片等。

2、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等食物。

3、忌烟、酒、咖啡及刺激性饮料。

4、规避过多食用酸、咸、烤炸或过甜的食物。

5、规避食用寒凉或者过烫的食物，减少对口腔黏膜的刺激。

防范

防范方法

1、保障充足的睡眠日期，提高睡眠质量，维持乐观的精神，规避焦虑。

2、适当的活动增强免疫力，均衡膳食营养全面。

3、女性客观期提防保暖和休息，忌食生冷。

4、在空气质量不理想的天气减少外出，若外出戴上口罩，尽量阻断环境诱因，同时防范呼吸道感染等疾病。

5、平常减少食用烧烤、腌制、辛辣、油炸、膨化食品和过烫食物，规避损伤口腔黏膜。

就医指南

门诊指征

1、反反复作的口腔溃疡。

2、持久日期较长、持久不愈甚至有加重趋势。

3、显现多个溃疡或较大溃疡。

4、疼痛显眼，严重干扰进食和言语。

显现以上症状均需要就医询问。

就医科室

一般忠告去口腔科就医。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、维持口腔的清洁，吃完东西后用清水或淡盐水漱口，便捷医生观察口腔现实情形。

3、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前筹备想要询问的疑问清单。