口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为通俗，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

病因

口腔癌大部分爆发于暴露部位，且常有癌前病变手术过程，这对口腔癌的早期发觉、早期诊疗是有利标准。所谓癌前病变是一种大概演变为癌的病理变化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会进展为癌，还要取决于其他要素，最后演变为癌的仅为少数。为了防范口腔癌的爆发，应乐观诊疗上述病变，并消除各类不好的慢性刺激要素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不好修复物等。对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。

症状

口腔癌按其爆发部位可分为龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。

口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。一般无显眼的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周边及深层组织浸润，可显现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，表面易出血。差异化部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而显现差异化的症状和功效障碍。如舌癌有显眼的疼痛和差异化程度的舌活动限制、干扰吞咽、说话等功效，恶性程度较高，进展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松弛或脱落，继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。

口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至部位淋巴结，最通俗的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，通俗的是肺，并可显现恶病质。

查验

1.X线查验

科研骨组织肿瘤及侵袭范围。

如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常采用X线曲面平展片，上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片查验。通过腮腺造影可科研腮腺肿瘤的性质。

2.CT查验

3.MRI查验

顺应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。

4.超声查验

对软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性，正确提示肿瘤大小。此外，依据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均衡与否供应判断肿瘤属良性还是恶性。

5.放射性核素查验（同位素查验）

诊断

1.病史采集

查询最初显现症状的日期、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加快生长。一般可通过望诊、触诊来进行查验。望诊可以科研肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功效障碍，如开口大小、舌及眼球活动度等。触诊可以科研肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。对淋巴结的触诊查验尤为必要，以便判断淋巴结有无转移。

2.全身查验

包含病员的精神和营养状况，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病。

3.X线查验

X线查验在确定肿瘤侵犯范围和某些肿瘤的性质有很必要的意义。良性肿瘤一般生长缓慢，故在X线照片上显示为膨胀性生长或压迫吸收特征，边缘较整齐；恶性肿瘤则显示为侵蚀性破坏特征。

4.病理组织查验

病理组织查验是目前几项查验诊断方法中此较正确的方法。常通过外科医美整形手术切取一小块组作病理切片，在显微镜下观察来确定肿瘤类型。

鉴别诊断

1.舌部血管瘤

是舌部通俗的良性肿瘤，多见于儿童和青年。以海绵状血管瘤最通俗，海绵状血管瘤可爆发在舌的任何部位，肿瘤初起时呈结节状隆起高出舌表面，舌面呈紫红色，患侧舌部海绵淋巴血管瘤，舌体显眼增大，触之肿物柔软、边界不清，压之肿物缩小，当压力解除后，肿物又迅速恢复原状，肿瘤渐渐侵犯周边舌组织肿瘤增大时，干扰舌的功效、说话不清楚、吞咽困难及呼吸困难，血管瘤进一步增大造成舌畸形。

2.海绵状淋巴管瘤

主要由扩张屈曲的淋巴管组成。爆发在皮肤、皮下组织及肌间结缔组织间隙中。表皮颜色多无变化，有压缩性，很柔软，多房性囊肿彼此相通，结构如海绵。发病以头颈最多，其次为下肢、臂、腋及躯干，唇舌发病的可形成巨唇（舌）症。

诊疗

应依据癌肿的病变现实情形（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病人的全身情形来抉择诊疗定制方案。诊疗方法有医美整形手术切除、放射诊疗、化学药物诊疗、免疫诊疗、冷冻外科、激光及中草药诊疗等。多数病例应采用综合诊疗以取得较好的疗效。医美整形手术切除的效果仍是口腔癌的必要诊疗手段。局部病灶应采用根治性切除，必要时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术。