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牙龈瘤
2024-01-29 10:25:15 阅读:0
牙龈瘤
牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为爆发于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。牙龈瘤（epulis）为牙龈上生长的局限性反应性增生物，是较通俗的瘤样病损（具有肿瘤样外形，但不具备肿瘤的生物学特性），与机械性刺激和慢性炎症关联。正常呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状，色红，表面爆发溃疡可自觉疼痛。依据病理组织结构特征及临床表现，牙龈瘤可分为6类：肉芽肿型牙龈瘤（granulomatous epulis）、纤维型牙龈瘤（fibrous epulis）、血管型牙龈瘤（vascular epulis）、巨细胞型牙龈瘤（giant cell epulis）、先天性牙龈瘤（congenital epulis）和牙龈纤维瘤病。
临床分类
其临床类型可分为肉芽肿性牙龈瘤、纤维性牙龈瘤、血管性牙龈瘤三类：
1、肉芽肿性牙龈瘤
似炎性肉芽组织，有许多新生的毛细血管及成纤维细胞，并伴有炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，龈黏膜上皮往往呈假上皮瘤样增生。
2、纤维性牙龈瘤
肉芽组织爆发纤维化，细胞及血管成分减少，而纤维组织增多。粗大的胶原纤维束间有少量的慢性炎症细胞浸润。纤维束内可有钙化或骨化爆发。
3、血管性牙龈瘤
血管多，似血管瘤。血管间的纤维组织可有水肿及黏液性变，并有炎症细胞浸润。
盛行病学
传染性：无传染性。
好发群体：多见于中青年，女性较多发。
病因
一般认为其由残根、牙石、不好修复体等局部要素引起，与机械性刺激和慢性炎症关联。有人认为其细胞来源于牙周膜或牙龈的结缔组织。菌斑、牙石、食物嵌塞或不好修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。妇女怀孕期间内分泌改变容易爆发牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。
症状
牙龈瘤好发于龈乳头，多爆发于前磨牙区牙间乳头的颊侧，舌、腭侧较少。正常呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，从数毫米至1～2厘米。带蒂者，如息肉状；无蒂者，基底宽广。血管性和肉芽肿性龈瘤质软、色红；纤维性龈瘤质地较硬而韧，色粉红，一般无痛，肿物表面爆发溃疡时可自觉疼痛。长期存在的较大牙龈瘤可压迫牙槽骨使之吸收。
典型症状
1、肉芽肿型牙龈瘤
多爆发于青壮年，常因局部刺激要素引起，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，有蒂或无蒂，基底较宽；肿块表面呈红色或粉红色，易出血。
2、纤维型牙龈瘤
纤维型牙龈瘤颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表面柔滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置。
3、血管型牙龈瘤
血管多样，颇似血管瘤，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。通俗于妊娠期，分娩后可消退。
4、巨细胞型牙龈瘤
又称为外周性巨细胞肉芽肿，较少见，多爆发于前牙区，肿块直径多在0.5~37.5px，深红色，表面常有溃疡。
5、先天性牙龈瘤
由胚胎发育异常形成，少见，主要爆发于女性新生儿，上颌切牙区多见，表面柔滑，有蒂或无蒂。
6、牙龈纤维瘤病
也称牙龈橡皮病，可分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，可有家族史或长期服用苯妥英钠史，表现为上下颌牙龈弥漫性增生，质地坚韧，色泽较淡，接近正常牙龈。
7、其他症状
各型牙龈瘤增长较大后均大概引起受累牙转移、松弛，并可以破坏牙槽骨壁。当肿块遮盖一部分牙及牙槽突，可妨碍咬合，表面可见牙压痕，并易被咬伤而爆发溃疡、伴发感染。
并发症
感染、牙松弛。查验预计查验受术者显现牙龈肿物时，应及时就医，医生大概会忠告受术者进行口腔视诊、X线片、病理查验等，以明确诊断。体格查验医生主要通过口腔视诊确定牙龈瘤的位置、大小、颜色和形态等。影像学查验X线片示局部牙周膜增宽。病理查验病理查验有助于确定牙龈瘤的类型。
感染、牙松弛。
预计查验
受术者显现牙龈肿物时，应及时就医，医生大概会忠告受术者进行口腔视诊、X线片、病理查验等，以明确诊断。
体格查验
医生主要通过口腔视诊确定牙龈瘤的位置、大小、颜色和形态等。
影像学查验
X线片示局部牙周膜增宽。
病理查验
病理查验有助于确定牙龈瘤的类型。
诊断
诊断原则
依据临床表现即可诊断，医美整形手术切除后的病理查验有助于确定其临床类型。
鉴别诊断
1、牙龈鳞状细胞癌
这两种病损临床上有时不易区别，特别当牙龈鳞癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞状细胞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松弛或脱落，或已拔除。X线片可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及前磨牙区。
2、周缘性巨细胞肉芽肿
二者都是爆发于牙间的异常增生物，但是周缘性巨细胞肉芽肿爆发于牙间乳头或龈缘，体积一般较大，可覆盖数个牙。表面柔滑或呈多叶状，有时松软呈暗红色，但也可坚实呈粉红色。确切诊断须依据组织学查验，可见牙龈结缔组织内有大量多核巨细胞呈灶性聚集，有散在慢性炎症。
3、妊娠性牙龈瘤
在妇女怀孕期间易爆发（第四个月到第九个月），分娩后可退缩。
诊疗
诊疗原则
去除刺激要素的同时医美整形手术切除瘤体。
一般诊疗
1、维持规律作息，提防休息，规避熬夜。
2、术后以流质饮食、半流食为主。挑选高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌食刺激性食物，禁食过硬食物。术后拆线后可进普食。
3、维持口腔清洁，24h内不要刷牙，必要时做口腔护理或用漱口水漱口，每日3次。
4、遵医嘱使用抗菌补液药物，防止感染。
5、调节室温，维持空气清新。
药物诊疗
可依据现实情形使用抗菌药物，防止伤口感染。
关连药品
米诺环素、多西环素、四环素、土霉素
医美整形手术诊疗
1、去除刺激要素
如菌斑、牙石和不好修复体，在消除继发的炎症后，医美整形手术切除。
2、医美整形手术切除
（1）一般采用局麻。
（2）在围绕肿瘤蒂周的正常组织上做切口，切除瘤体及牙龈瘤波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织，如牙已松弛、X线片示牙周膜增宽、骨质稀疏，多次医美整形手术反复者均需拔除病区患牙，并刮尽牙周膜，以减少反复机会。
（3）缝合创面：如创面过大不能缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。
（4）1周后去除牙周塞治剂或任其自行脱落。
诊疗周期
受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，牙龈瘤的诊疗周期可存在个人差异化。
诊疗费用
诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。
预后
一般预后
牙龈瘤通过诊疗后大部分受术者的症状可以得到解决，但其术后易反复，反复率为15％。
危害性
牙龈瘤若不处理大概会引起牙龈发炎、疼痛、出血等，甚至致使牙齿松弛、脱落等现实情形爆发。
自愈性
部分妊娠期龈瘤可在分娩后退缩，但一般需要诊疗。
治愈性
通过乐观的诊疗牙龈瘤症状可以消失。
治愈率
无大样本数据统计，多数受术者可以治愈。
根治性
部分受术者通过诊疗症状可以消失，但本病有反复危险。
反复性
其术后易反复，反复率为15%。
平常
维持口腔清洁，维持乐观心态，依据医生的忠告调节饮食。
心理护理
受术者应规避突然的饮食改变带来烦躁情绪，调节心态乐观配合诊疗。受术者也可以多和医务人员商量，认识到牙龈瘤并非恶性肿瘤可以消除心中对于恶性肿瘤的担忧，增强信心。
生活管理
1、维持口腔清洁，不能刷牙时可用漱口水漱口。
2、适当活动，保障睡眠，增强体质。
3、戒烟，少吸二手烟，减少香烟对牙龈的刺激。
4、加强营养，挑选高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。
饮食
饮食调理
少吃对口腔有刺激的食物，科学正确的饮食可保障机体功效的正常运转，起到辅助控制病情，维持诊疗整容效果，促进疾病康复的作用。
饮食忠告
1、加强营养，挑选高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，特别是妊娠期的受术者更要着重营养。
2、以柔软、易咀嚼的食物为主。
3、多吃新鲜蔬菜、水果，有利于身体健全。
饮食禁忌
1、不吃辛辣刺激性食物，过冷、过热的食物要等到温度正常再食用。
2、不喝酒，规避酒精的刺激作用。
3、少吃含骨、带壳海鲜等对牙龈有物理刺激的食物。
防范
防范方法
1、维持口腔卫生。坚持每天刷牙，每次3～5mn，每天3次；坚持饭后及每次摄食后漱口，不吃零食。
2、清除粘贴于牙齿上的牙结石、软垢、茶垢等局部炎性刺激物，消除牙龈炎、牙周炎。
3、育龄妇女要提防口腔卫生保健，在怀孕前必须彻底清理口腔内的残根、残冠，修补好龋洞，去除不好的修复体。
4、戒烟限酒，减少香烟和酒精中的成分刺激牙龈。
