前牙反(牙合)

上下牙弓近远中关系异常可表现为下颌前突，近中错牙合及前牙反合。多由于不好哺乳姿势，乳前牙滞留或早失，上恒切牙先天性缺失，不好习俗、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遗传性下颌前突起因。

病因

1.不好口腔习俗

（1）不好的哺乳姿势，如不适当的奶瓶喂奶，下颌需向前用力吸吮，可引起前牙反合。

（2）有咬上唇或下颌前伸不好习俗，致使前牙反合及下颌前突。

2.替牙期的局部障碍

（1）乳牙滞留或早失，可造成个别前牙反合或多数前牙反合。

（2）上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反合。

（3）乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，为规避上、下颌乳尖牙大概形成的早接触，下颌将向前方或侧方转移，形成伴有前牙反合或前牙交叉反合的假性下颌前突。

（4）上恒切牙先天缺失，如通俗上颌侧切牙先天缺失，可引起上颌前部发育不足，形成前牙反合。

3.疾病

（1）由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸，久而久之，可致使前牙反合合并下颌前突。

（2）唇腭裂术后受术者常常显现上颌发育不足，易造成前牙反合及近中错牙合，下颌相对表现前突。

（3）佝偻病受术者，其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常目标，常可致使较严重的下颌前突或前牙开合畸形。

（4）内分泌疾患，如脑下垂体前叶机能亢进，可引起下颌前突畸形。

4.遗传性

具有显眼的家族史，且下颌骨及颜面畸形异常显着。

症状

前牙反合、部分合并后牙近中错牙合，颜面可表现为下颌前突，上颌发育不足的凹形侧面型。

1.牙源性

多由于牙齿萌出或替换手术过程中的局部障碍所至，常表现为单纯的前牙反合。反覆盖较小，磨牙关系为中性或接近中性关系。下颌的形态、大小基本正常。

2.骨源性

多由于遗传和疾病等要素起因，排除前牙反合外常显示反覆盖大。磨牙为近中错牙合，并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌前部发育不足。颏部显眼前突，下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面型，有时还伴有开牙合畸形。这类前牙反合又可分为3型：

（1）上颌前部发育不足，下颌发育正常。

（2）上颌发育正常，下颌超标发育。

（3）上颌发育不足伴下颌超标发育。

3.功效性

由于不好哺乳姿势等而引起下颌功效性超标前伸造成下颌前突和前牙反合，但其下颌形态和大小基本正常，下颌可后退至前牙对刃关系，可称之为假性下颌前突。如不及早矫治，日久大概进展成真性下颌前突。

本病确诊除依据临床表现外，可通过X线头影测量协助诊断。

查验

X线查验摄全景片和头颅定位侧位片，解释颅颌面结构，从而科研畸形的严重程度。

诊断

据临床表现、X线头影测量协助诊断。

诊疗

1.头帽与牵引颏兜矫正装置

适于早期骨骼型前牙反合合并下颌前突的受术者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可与口内矫正器，例如牙合垫舌簧矫正器结合使用。

2.前方牵引矫正装置

适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。

3.功效性矫正器

例如activator或FrankelⅢ型等。适于早期骨骼型前牙反合和功效性前牙反合，可在替牙期特别是替牙晚期使用。

4.Ⅲ类牵引矫正装置

主要用于调节近中颌间关系，通常于早期骨骼型前牙反合，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置，可以是可摘的上下牙合垫矫正器，或是固定矫正器，也可以两者联合使用。

5.可摘式上颌牙合垫舌簧矫正器

可用于任何前牙反合的矫正，可以单独使用，也可以与其他整形装置联合使用。

6.固定矫正器

包含edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反合，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时，应进行Ⅲ类牵引而不是Ⅱ类牵引，牵引力80克左右。

7.成年人前牙反牙合矫治

假如是牙源性前牙反合或轻度的骨性前牙反合，可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。假如是合并显眼骨骼畸形的前牙反合，则需要进行正畸-正颌外科的联合诊疗。

防范

1.哺乳期间，纠正不好的哺乳姿势，规避婴儿下颌超标前伸。

2.维持早失乳牙的间隙，设法维持早失的上乳磨牙间隙特别必要。拔除滞留牙，特别要及早拔除滞留的下乳磨牙。

3.由于扁桃体慢性炎症而引起者，应及时诊疗扁桃体疾患。

4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合，可通过调磨过高的牙合干扰，而使下颌自行复位。

5.由于口腔不好习俗引起者，应及早纠正不好习俗。