牙龈癌

牙龈癌（carcinoma of the gingiva）是一种通俗的口腔癌。大多数为分化程度较高的鳞癌，生长较慢，以溃疡型为最通俗。早期有牙松弛和牙痛等症状，也可引起张口困难、下唇麻木等。牙龈癌确诊较便捷，在乐观诊疗下5年生存率较高。

临床分类

1、TNM临床分类

（1）T（Tumor，肿瘤原发灶现实情形）

Tx：原发肿瘤不能测评。

T0：原发灶隐匿。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm。

T3：肿瘤最大直径＞4cm。

T4：肿瘤侵犯邻近部位：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤。

（2）N（Node，淋巴结受累现实情形）

NX：不能测评有无部位性淋巴结转移。

N0：无部位性淋巴结转移。

N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm。

N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm。

N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。

N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。

（3）M（Metastasis，远处转移现实情形）

MX：不能测评有无远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2、pTNM病理分类

pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

3、临床分期

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T2N0M0。

Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。

Ⅳ期：T4 N0N1 M0；任何TN2N3 M0；任何T任何NM1。

盛行病学

传染性：无传染性。

发病率：在我国发病率为0.3/10万，近年来有逐年下降趋势。

好发群体：多见于40～60岁，男性多于女性。

病因

总述

牙龈癌的爆发大概与口腔卫生不好，不好牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。临床上可见到同期多发性牙龈癌的受术者，其爆发起因尚不完全清楚。

基本病因

口腔黏膜细胞的反复损伤、充血、增生使细胞核的代谢渐渐扩张，整个细胞增殖周期中的G1期细胞反复进入S期（DNA合成期），促使S期细胞数扩张。通过几年、几十年（口腔组织损伤直达数百万次，甚至其他），最终显现DNA含量异常增高，形成染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质不能生长先进，引起细胞幼稚，形成癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组（重新组合之意），致使基因突变，形成口腔癌症。

危险要素

1、长期吸烟。

2、饮酒。

3、嚼槟榔。

4、戴着不适宜的义齿。

症状

总述

可以分为早期症状和晚期症状。早期症状通俗的有牙痛和牙齿松弛，晚期症状有下唇麻木、窦道形成以及严重的开口困难等。

典型症状

1、早期症状

早期即显现牙痛，肿瘤破坏牙槽突造成牙齿松弛，干扰咀嚼功效，因此牙痛和牙齿松弛常常是受术者就医的主诉。病变继续进展，可爆发多个牙齿松弛。

2、晚期症状

（1）下唇麻木

下牙龈癌破坏颌骨，下牙槽神经受累而显现下唇麻木。

（2）窦道

向舌侧扩展累及口底，颊侧扩展累及龈颊沟及颊部皮肤，甚至穿破皮肤而形成窦道，为牙龈癌的晚期征象。

（3）开口困难

肿瘤向颊部或向后部扩展累及颊肌及咀嚼肌群，常伴有严重开口困难。

病情进展

牙龈癌颈淋巴结转移：最常发觉的部位是下颌下及颈上深二腹肌群淋巴结，下颌牙龈癌约20％的受术者初诊时即发目前有转移，大多为晚期病例。上颌牙龈癌扩展超越龈颊沟，颈部淋巴结转移扩张。

并发症

1、皮瓣坏死

是最通俗的并发症，如已坏死须切除该皮瓣，改用其他皮瓣修复。如仅表皮坏死肌肉层存活，换药可痊愈。

2、口底瘘

皮瓣坏死引起的口底瘘，一般经长期换药可痊愈。

3、下颌骨水平支断裂

常常由术中保留下颌骨过少或术后感染引起，如爆发，须切除下颌骨用组织代用品（钛板）修复。

查验

预计查验

当受术者显现牙痛、牙齿松弛、咀嚼功效异常等症状时，需及时就医。医生主要忠告做血常规和病理查验，还会做X线、CT、MRI等影像学查验判断病情。

体格查验

医生主要进行口腔视诊，观察口腔中是否有溃疡、外生肿瘤等。

实验室查验

以血常规为主，医生可以依据红细胞和血沉判断是否有晚期表现。

影像学查验

1、X线

X线片查验可以判断病变破坏的骨质范围。医生还可以通过X线片查看是否有溶骨性破坏，无死骨或新生物等，有时可见破坏骨周边有硬化型表现，晚期病例可见病理性骨折。如观察到虫蚀状不规则吸收，是恶性肿瘤的破坏特征。

2、CT

主要用于显示肿物浸润范围，判断骨质受侵现实情形。医生可以通过增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。

3、MRI

医生可以通过MRI观察软组织病变的全貌并能立体定位，较好的判断对血管的侵犯以及肿瘤的分期现实情形。

病理查验

医生可通过病理查验确定异常肿物的良恶性。

诊断

诊断原则

结合病史、临床表目前有助于诊断，确诊需病理查验。一般需进行颌骨x线片查验，明确颌骨受累现实情形。对于原发灶侵及口底、口咽、上颌窦等部位，为明确侵及范围，一般需做CT或MRI查验。在诊断手术过程中，需除外牙周炎、下颌骨中央性癌、上颌窦癌等疾病。

鉴别诊断

1、牙周炎

两者都形成牙齿松弛和牙痛，但两者爆发的起因有本质上的差异化。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并有形成溃疡的倾向，而牙周炎主要是牙周袋溢脓及牙槽骨吸收，牙龈浮肿，黏膜柔滑而无增殖性表现。

2、下颌骨中央性癌

两种疾病都有牙痛、下唇麻木等症状，但是下颌骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木，而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才显现类似症状。X线查验可以鉴别：颌骨破坏从中央向四周蔓延。

3、上颌窦癌

二者都有牙痛等表现，但是上颌窦癌起病隐匿，早期病变无特异性症状。先显现鼻、腭部症状、体征，后向下进展波及牙列、牙槽骨，才形成相应症状。影像学查验可见上颌窦占位性病变，一般骨质破坏，以此鉴别。

诊疗

诊疗原则

主要分为原发灶的处理和转移灶的处理，以医美整形手术诊疗为主，配合放射诊疗。

一般诊疗

1、依据受术者病情及营养情形挑选高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，必要时赐予营养诊疗。

2、嘱受术者维持口腔清洁，口腔有炎症等疾病者赐予相应诊疗；吸烟者劝其戒烟。

3、加强口腔护理，术前3日依据需要可选用适宜的漱口液让受术者漱口，张口困难者由护士用注射器注入冲洗口腔，以防感染。黏膜溃疡者。遵医嘱涂相应药物。

4、教会受术者简单的手语；通过文字表达感受和要求；对于不能读写的受术者采用图片进行交流。

5、提防保暖，规避受术者受凉感冒。

关连药品

西妥昔

医美整形手术诊疗

1、原发癌的诊疗

（1）早期病变（T1）

下颌牙龈癌如病变仅限于牙槽突浅部，可作保存下颌下缘（约1cm宽）的矩形或牙槽突切除。上颌者可作根尖水平以下的低位上颌骨及患侧腭骨切除，保存鼻腔底黏膜。病变接近或超过根尖水平，常提示肿瘤己侵犯骨髓腔，矩形切除则不足而应作节段性下颌骨切除。

（2）中等大小病变（T2～3）

常常需要作半侧下颌骨切除。下颌前部病变依据病变及X线显示的骨质破坏范围来抉择，医美整形手术同时常需作气管切开，术后面容畸形显着，功效障碍大。因此，此种医美整形手术同时常需考虑修复疑问。

（3）晚期病变（T4）

能否医美整形手术切除抉择于肿瘤向颊、舌侧软组织以及向后对颞下窝扩展的现实情形。颊、舌侧扩展而能医美整形手术切除的病例，组织缺损可用皮瓣修复。颞下窝受累合并爆发不能开口者则非医美整形手术顺应证。上颌牙龈癌依据病变扩展范围作次全（保留眶板）或全部上颌骨切除。若上颌牙龈癌累及上颌结节，宜作包含翼突在内的全部上颌骨切除。

2、颈淋巴结的处理

临床查验有肿大淋巴结，特别是二腹肌群淋巴结肿大者，应作经典性颈清除术。此时常和原发癌切除同时进行，称颌颈联合根治术。未触及肿大淋巴结（N0）、原发病变属T2或T3者，可作肩胛舌骨肌上颈清扫术。

放化疗

1、原发癌晚期病变常需综合诊疗，以术后放射诊疗较佳。

2、上颌牙龈癌术前术后配合放射诊疗均可。

3、西妥昔单抗具备潜在价值。假如不考虑标准化疗、放疗定制方案，放疗加西妥昔大概是一个候选诊疗定制方案。

诊疗周期

牙龈癌的诊疗周期一般为3个月-1年，但受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

牙龈癌的预后与原发癌的大小、颌骨破坏现实情形、诊疗前是否错误拔牙以及医美整形手术是否彻底关联。早期病变治愈率可达80％以上，总的5年治愈率在65％左右。

危害性

此疾病会引起受术者咀嚼困难，干扰受术者进食，假如不乐观诊疗会显现继发感染和淋巴结转移。

自愈性

牙龈癌一般需要乐观诊疗。

治愈性

部分受术者通过诊疗症状可以消失，恢复正常。

治愈率

早期病变治愈率可达80%以上，总的5年治愈率在65%左右。

根治性

牙龈癌去除病因、症状消失后仍有反复的大概。

反复性

牙龈癌为恶性肿瘤，有反复危险。

转移性

牙龈癌有转移性，可有颈淋巴结转移，远处转移相对少见。

生存周期

牙龈癌5年生存率较高。

平常

总述

受术者应调节心态，乐观配合诊疗，家属提防受术者医美整形手术后的平常护理，增强体质，提防疾病反复，按时复查。

心理护理

受术者尽量规避因癌症而形成焦虑、抑郁等不好情绪，调节心态以乐观地态度去面对。受术者和家属可以多和医务人员商量，必要的认识疾病有助于成立诊疗的信心。家属也要多陪伴受术者，规避术后抑郁等现实情形爆发。

术后护理

1、家属协助受术者早期下床活动，鼓励受术者深呼吸、咳嗽，帮其翻身、拍背，防止肺部并发症的爆发。

2、家属帮助受术者处理好皮肤护理，定时为受术者翻身，按摩受压部位，防范压疮爆发。

生活管理

1、规律作息，不熬夜。

2、提防口腔卫生。

3、适当活动，增强体质。

4、受术者应戒烟戒酒，如有嚼槟榔的习俗也应改正。

病情监测

受术者和家属应提防疾病反复的症状，如牙痛等，显现其他部位的可疑症状也要珍爱。

复诊须知

受术者应遵从医嘱按时复诊。

饮食

饮食调理

饮食中规避对牙龈有刺激的食物，特别要禁食发霉、腌制等食物。科学正确的饮食可保障机体功效的正常运转，起到辅助控制病情，维持诊疗整容效果，促进疾病康复的作用。

饮食忠告

1、多吃柔软、易咀嚼的食物。

2、癌症受术者要提防加强营养，提防饮食中热量、蛋白质、维生素等营养的摄入。

饮食禁忌

1、规避辛辣刺激性食物，过冷过热的食物要等到温度适宜再食用。

2、禁酒，不嚼槟榔。

3、不吃发霉、不卫生的食物，尽量少吃腌制、烟熏等食物。

防范

防范方法

1、减少吸烟、饮酒、嚼槟榔等刺激口腔的不好习俗。

2、及时处理不好牙体。

3、提防口腔卫生。

4、适当活动，增强体质。