上颌骨骨折

上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，可以爆发骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显着，是面中部容易爆发骨折的部位之一。

病因

上颌骨骨折最通俗的起因是机动车辆交通事故和摩托车事故，还可由暴力、摔跌以及体育活动致伤，多数上颌骨骨折爆发在16～40岁的年轻男性。

症状

1.骨折移位和异常动度

上颌骨骨折特别是上颌骨整体骨折，一般爆发向后下方移位，致使上颌骨下坠。矢状骨折两侧骨折段向外移位，牙弓增宽，假如骨折移位不大，腭黏膜正常是完整的；假如骨折段移位显眼，腭部黏膜裂开，即可形成"伤害性腭裂"。

临床上病人做咀嚼活动时，可发觉上颌骨整体异常动度。查验上颌骨是否存在骨折时，将头部固定，一只手持住上颌前部牙槽突前后晃动，感觉是否有上颌骨骨折段显眼动度。查验Le Fort Ⅱ型或Ⅲ型骨折时，一只手手指置于鼻梁部位，另一只手持住上颌骨前后晃动，假如鼻额缝处有动度，提示存在Le Fort Ⅱ型或Ⅲ型骨折。

2.咬合错乱

上颌骨骨折后咬合错乱典型的表现是后牙早接触，前牙开??或反??；假如上颌骨向侧方整体移位，则显现偏??畸形；假如上颌骨矢状骨折，一侧骨折段下垂，则显现患侧牙早接触，健侧牙呈开??状况。

3.功效障碍

上颌骨骨折后可显现语言障碍、吞咽困不变及咀嚼障碍，咀嚼障碍主要表现为咬合无力。当上颌骨整体骨折后下坠移位显眼时，可造成呼吸困难甚至窒息。

4.面部畸形

上颌骨骨折后常表现为口不能闭合，流涎，面中1/3变长，前部塌陷。低位骨折面部畸形可不显眼，高位骨折常表现为面中部凹陷，呈"盘状脸"外形。上颌骨可向一侧移位，造成面中部扭曲畸形。

5.眼部症状和体征

高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性结构，显现眶周浮肿、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征。骨折波及眼眶眶壁时，可造成眼球移位、复视。损伤眶下神经，显现眶下区及上唇麻木。

查验

影像学查验：临床诊断的骨折需要影像学查验加以证实。

1.平片

华氏位和头颅侧位片可用来诊断上颌骨骨折，多在没有CT查验手段的现实情形下使用，缺点是不能看清骨折的细节。

2.CT查验

对面中部进行轴位和冠状位CT扫描，可以显示上颌窦各壁骨折现实情形，上颌窦是否积液，以及骨性眼眶和眶知识物损伤现实情形。对严重的面中部伤害或上颌骨移位，三维CT对于明确诊断和从整体把握骨折特长很有价值。

诊断

病史：详尽询问本人或家属受伤起因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷，伤后诊疗现实情形，受术者视力现实情形以及是否有复视，嗅觉以及鼻通气现实情形，咬合现实情形等。

诊疗

1.低位水平骨折的诊疗

简单的上颌骨骨折可采用头帽颏兜托或颌间牵引复位，之后颌间固定3～4周，并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动。移位显眼的上颌骨骨折，需切开复位，恢复咬合关系，并在颧牙槽嵴和梨状孔边缘用接骨板进行固定。

2.高位水平骨折的诊疗

高位骨折一旦爆发移位，正常需切开复位。医美整形手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折，并进行固定。如伴发眶底骨折，需通过睑缘下或睑结膜切口，复位眶知识物，修补眶底。

3.矢状骨折的诊疗

重点是恢复上颌骨牙弓的宽度以及咬合关系。

4.陈旧性骨折的诊疗

上颌骨陈旧性骨折正常需依据模型外科设计和定位合板进行LeFort分型截骨复位。矢状骨折并有移位时，需在LeFortⅠ型截骨的基础上，进一步分块截骨。

预后

术后使用抗生素3天左右，防范感染。术后依据咬合现实现实情形适当调节咬合，视现实情形进行颌间弹力牵引1周左右。术后维持口腔卫生。进软食2～3周。术后CT查验明确骨折复位和固定现实情形。术后3个月复查，查验咬合及张口现实情形，复查CT，观察骨折痊愈现实情形，以及上颌窦是否存炎症。