口底多间隙感染

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎，曾被认为是颌面部最严重而诊疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及高效抗菌药物的正确使用，近年来本病已极其罕见。

病因

口底各组织间隙之间存在着相互连通关系，一旦由于牙源性及其他起因而爆发蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起一般的蜂窝组织炎。口底多间隙感染一般指双侧颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。其感染大概是金色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎；也大概是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均很严重。

症状

1.化脓性病原菌引起的炎症

化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，病变初期浮肿多在一侧颌下间隙或舌下间隙。因此，局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似。如炎症继续进展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性浮肿。

2.腐败坏死性病原菌引起的炎症

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的水肿非常一般，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平；严重者甚至可达胸上部。颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。浮肿区皮肤呈紫红色，压痛，显眼凹陷性水肿，无弹性。随着病变进展，深层肌组织爆发坏死、溶解，有液体积聚而显现波动感。皮下因有气体形成，可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无显眼出血。病情进展手术过程中，口底黏膜显现水肿，舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、活动限制，常使病员语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如浮肿向舌根进展，则显现呼吸困难，以致不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至显现“三凹”征，此时有爆发窒息的危险。感染可向纵隔扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。

全身症状常很严重，多伴有发热、寒战，体温可达39～40℃以上。可是在腐败坏死性蜂窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，显现休克。

查验

常规口腔查验，视、触诊、结合病史查体温、血象等，必要时行穿刺术抽脓做细菌培育及药物敏感试验。

诊断

1.局部表现下颌下、口底和颏下一般、弥散性浮肿，压痛显眼。

2.病情进展迅速，红肿范围可短期内波及颈部、上胸、面部。

3.全身症状严重，发热、寒战、烦躁或嗜睡，体温可达39℃～40℃以上，白细胞总数升高，核显眼左移。全身抵抗力差时，体温可不升髙，但全身中毒症状显眼。

诊疗

口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的感染、或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重。其主要危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在诊疗上，除经静脉大量使用广谱抗菌药物，控制炎症的进展外，还应着重进行全身鼓励疗法，如输液、输血，必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等诊疗；并及时行切开减压及引流术。