口炎

口炎（stomatitis）是指口腔黏膜受到机械的、化学的及细菌的直接损害，病变波及口腔内多处黏膜，引起黏膜糜烂。又称“口腔炎”，是指爆发在口腔黏膜炎症性疾病的总称。可以爆发在口腔的任何位置，包含牙龈、舌头、上腭内侧等处的黏膜。若病变限于局部，例如舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎和口角炎。对于口腔黏膜显现损害的受术者，医生会乐观的查明病因，依据受术者的现实现实情形采取药物等诊疗方法。

多表现为口腔黏膜的红肿、渗出、水疱、糜烂、溃疡、结痂、疼痛以及发热等

可由感染要素（细菌、病毒及真菌感染）和非感染要素（变态反应、放化疗等）引起

主要通过药物诊疗，可辅以一般诊疗、物理诊疗等

临床分类

依据致使口腔黏膜爆发炎症的病因差异化，可将口炎分为细菌感染性、真菌感染性、疱疹性、药物过敏性、放射性。

盛行病学

传染性

部分口炎有一定的传染性，如疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒感染所引起，它可通过接吻、被污染的生活用品进行传染。

发病率

口炎总体的发病率尚无正确数据可供参考，该病在平常生活中较为通俗。

好发群体

免疫力低下的群体

病因

总述

引起口炎的起因主要有感染要素、理化性损害、全身系统疾病继发（如营养缺乏、血液系统或内分泌代谢疾病等）以及反复性口腔溃疡等其他要素。

基本病因

1、感染要素

（1）细菌感染：如球菌性口炎、坏疽性口炎等。

（2）病毒感染：如疱疹性口炎、唇疱疹等。

（3）其他：如念珠菌性口炎等。

2、理化性损害

如烟草性口炎等。

3、全身系统疾病的口腔表现

（1）感染性疾病：如麻疹、猩红热等继发口炎等。

（2）营养缺乏性疾病：如维生素B缺乏、维生素C缺乏等引起的口炎等。

（3）血液系统疾病：如白血病、粒细胞缺乏症等继发口炎及口腔黏膜坏死。

（4）代谢及内分泌障碍要素：继发糖尿病的口炎等。

（5）其他：如过敏性口炎等。

4、起因不明要素

如反复性口腔溃疡等。

症状

总述

口炎的表现众多多样，依据病因的差异化口炎也有差异化的表现，通俗的有口腔黏膜发红、水肿、糜烂、溃疡，可见水疱、红斑、丘疹等，受术者大概有灼热、发痒、刺痛等感觉。

典型症状

1、细菌性口炎

初起黏膜充血、水肿，可有疱疹，后爆发大小不等的糜烂或溃疡，创面覆盖较厚的纤维素性渗出物形成的灰白色或黄色假膜，边界清楚，易于擦去，擦后遗留溢血的糜烂面，不久又重新显现假膜。局部疼痛，淋巴结肿大。拒食、烦躁、发热39~40°C。全身症状轻者一个星期左右体温恢复正常，溃疡渐渐痊愈；重者可显现脱水和酸中毒。

2、药物过敏性口炎

受术者口腔内有大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛显眼。

3、放射性口炎

黏膜损害程度较轻时显现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛显眼，口干，口臭等，可以合并进食困难等功效障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状。黏膜损害程度较重时口腔黏膜显现深大溃疡，假膜覆盖，可以伴发出血、继发感染等全身损害。

4、念珠菌性口炎

在口腔黏膜充血的基础上，有散在的白色如雪的小斑点，后逐级融合成界限清楚的白色或蓝白色的丝绒状斑片，严重者可累及扁桃体、咽部、牙龈等处，呈满口白斑雪片状。

5、疱疹性口炎

起病可有高热（38～40℃），1～2天后口腔黏膜显现充血、齿龈浮肿，在舌、唇内、上腭颊黏膜显现散在或成簇的小水疱，直径约2～3mm。周边有红晕，疱疹很快破裂，形成溃疡，表面覆盖白膜，局部疼痛常拒食。在口角、唇周皮肤也可爆发疱疹。发热3～5天后正常溃疡渐愈。重症可伴随有全身感染、中枢神经系统、皮肤眼部受损的表现。

并发症

感染性口炎，如单纯疱疹病毒起因的口炎，病毒大概会侵犯手部、眼部、生殖器等处而显现病变。

查验

预计查验

医生首先会进行口腔查验和皮肤查验，之后依据受术者大概的病因挑选血液学查验、免疫学查验、脱落细胞学查验、微生物查验等。

体格查验

1、口腔查验

查验口腔黏膜的病损应提防辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不好修复体等刺激要素。病损较为局限者，应考虑机械要素起因。病损一般的糜烂，应考虑化学性损伤起因。弥漫性口腔黏膜充血、水肿、灼痛、或呈现浅表性溃疡并覆盖有伪膜，常提示为细菌要素起因口腔炎。以坏死、坏疽为主者提示走马疮、奋森口炎或血液病等在口腔的表征。

2、皮肤查验

一些口腔炎、龈炎、舌炎伴有皮肤病损。故体检时应查验皮肤有无病损，病损的类型、分布及症状等。猩红热、麻疹的皮疹有抉择性诊断意义，皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值。

实验室查验

1、微生物查验

通过对病损部位涂片用Gram染色法染色观察诊断革兰阳性及阴性球菌、梭状杆菌及奋森螺旋体等引起的细菌感染。通过对涂片滴加10%氢氧化钾溶液，在微火焰上固定，在显微镜下观察有无白色念珠菌菌丝及孢子来诊断白色念珠菌感染。

2、脱落细胞学查验

对疱疹性口炎可在局麻下刮取溃疡底部脱落的上皮细胞做涂片，用Papanicolaou染色法染色可以确诊。

3、免疫学查验

查验细胞和体液免疫功效的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病，特别是白色念珠菌病及病毒感染时，免疫功效可以低下。

4、血液学查验

感染性口炎时应查血常规及白细胞分类。怀疑过敏性疾病时，应查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。口腔黏膜有白色念珠菌感染时应查验血液中铁、叶酸及维生素B12的含量。对血液病受术者应做全面的血象查验。

诊断

诊断原则

结合病史，综合考虑临床表现和辅助查验成果做出诊断。问诊时要全面科研疾病的爆发及进展手术过程，是否伴有身体其他部位的症状和病损，比如皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值，差异化病原体引起的口炎、伤害性溃疡、药物过敏性口炎、营养缺乏引起的口炎以及其他疾病引起的口炎需要鉴别。

诊断依据

1、科研是否伴有全身表现

口炎发病与全身情形关系密切，仅少部分是单纯由局部起因引起。故问诊时要全面科研疾病的爆发及进展手术过程。除提防口腔现实情形外，是否伴有身体其他部位的症状和病损，以及诊疗通过等。

2、发病的缓急

化学性烧伤、放射性损伤起因口腔炎以及药物过敏性口腔炎，一般发病较急。而系统性疾病起因口腔炎则发病较缓慢。

3、发病手术过程及发病日期

反复性口腔溃疡有反反复作史及自限性，一般7～10d痊愈。伤害性口腔炎无反反复作史，有伤害史，去除刺激要素后几天，可痊愈。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状显现之前显现。

鉴别诊断

1、球菌性口炎

球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的细菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。大多数是继发于其他损害之后的感染。本病有以下特长：

（1）多见于婴幼儿，起病急剧，发热，白细胞增高。可爆发于口腔黏膜的任何部位，表现为充血水肿及散在或融合成片的浅表溃疡。溃疡表面有纤维素渗出形成伪膜。

（2）金黄色葡萄球菌或链球菌感染时的伪膜微突出黏膜表面，较易拭去，遗留溢血糜烂面。

（3）肺炎双球菌感染时，显现银灰色伪膜，厚而光亮，似绒膜状。受术者有自发痛，唾液增多，口臭。部位淋巴结肿大压痛。口腔病损的持久1～2周左右痊愈。涂片查验或细菌培育可确定病原菌。

2、坏疽性口炎

本病由奋森螺旋体和梭形杆菌感染起因的一种以组织的腐败坏死为主要病理手术过程的疾病。又称为奋森口炎或走马牙疳。多在局部或全身抵抗力下降时发病。本病多见于青壮年，起病急骤。好发于前牙牙龈，牙龈缘及龄乳头形成穿掘性坏死溃疡。唇、颊、舌、腭、咽及口底等处可有不规则坏死性深溃疡，触之易出血。有特异性腐败恶臭、剧烈疼痛、进食及吞咽困难。常伴有发热、头痛、乏力、局部淋巴结肿大等症状。白细胞升高。病损涂片可见大量病原菌。

3、疱疹性口炎

由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。病毒感染后，潜伏于神经节内，也可潜伏在泪腺、唾液腺内，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒沿神经干向外迁移到神经末梢，并在邻近的上皮细胞内复制和扩散。本病婴幼儿多发，以2～3岁最易爆发。有全身前驱症状如躁动不安，发热寒战等。2～3d后口腔显现簇状小疱疹，呈圆形或椭圆形，直径1～2mm大小周边绕以窄的红晕。疱疹破裂后留下表浅溃疡。部分受术者唇红黏膜及口周和面部皮肤并发疱疹。有剧烈自发痛，口臭不显眼。口内唾液扩张，局部淋巴结肿大。发病期间从疱内液体或唾液中可分离培育出单纯疱疹病毒。血清抗单纯疱疹病毒抗体效价升高。整个病程7～10d。

4、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。主要病变部位爆发在口腔，称为念珠菌性口炎，在临床上可分为四型。

（1）急性伪膜型：又称雪口病或鹅口疮。多见于婴幼儿，尤以新生婴儿最多见。多在出生后2～8d内爆发。好发部位为颊、舌、软腭及唇。表现为黏膜上显现乳白色绒状膜，不易剥离，强行剥离则显现渗血，露出其下鲜红糜烂面。剥后不久又有新的绒膜形成。受术者有口干、烧灼感及疼痛。小儿哭闹不食。KOH或PAS涂片可见白色念珠菌菌丝。

（2）急性萎缩型：又称抗生素性口炎。多见于大量使用抗生素及激素的受术者。病损多见于舌，表现为黏膜有弥散性红斑，舌背乳头萎缩，舌色鲜红。口腔干燥，烧灼样疼痛显眼。仅有发红萎缩时，涂片时不易发觉菌丝，伴有急性伪膜型时，则可见白色念珠菌丝。

（3）慢性萎缩型：又称义齿性口炎。多见于戴义齿者，且多无夜间摘下义齿习俗者。按其起因及表现又可分为3型：

①Ⅰ型：局部伤害或对牙托材料过敏起因，与白色念珠菌感染关系不大。表现为基托相对的黏膜点状充血或有出血点，或为局限性的小范围红斑。

②Ⅱ型：基托相应黏膜爆发一般红斑。

③Ⅲ型：基托不贴合时在红斑基础上有颗粒形成。受术者均有口干、烧灼痛或刺激痛。病程可数月至数年，病变反反复作，时好时坏。

（4）慢性增殖型：可见于颊黏膜、舌背及腭部。表现为黏膜白色斑块样增生及角化病变，白斑间可有红色充血期。也可表现为粉红或红色的结节或肉芽肿增生。涂片不变找到白念菌丝。活检取材病理表现为PAS染色可见白色念珠菌丝侵入上皮。

5、伤害性溃疡

由于机械性刺激要素对口腔黏膜的损伤可形成伤害性溃疡。由于机械性刺激作用方式，力量大小及作用日期长短差异化，显现的病损有差异化特长。

（1）褥疮性溃疡：多见于成年人，特别老年人多见。病损多位于刺激物接触或邻近的部位。早期受刺激处黏膜发红，重刺激下致溃疡形成。溃疡外形与刺激物形状相吻合。长期受刺激，形成深溃疡，溃疡边缘轻隆起，中央凹陷，表面有黄白色伪膜。溃疡疼痛不显眼。去除局部机械刺激，溃疡很快消失。

（2）舌系带溃疡：又称Riga病。多见于舌系带短的婴儿。由于舌系带短，初萌出的下切牙切缘又较锐，当吸吮，伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激充血、发红、浮肿、久之形成溃疡。再长日期继续摩擦，溃疡可扩大并变化成增殖性炎症病变。患儿舌活动限制，哭闹不安。

6、药物过敏性口炎

是指过敏体质的机体通过接触、口服或注射等差异化途径接触变应原后所形成的口腔黏膜变态反应性炎症。有以下临床特长：有用药史，一般用药后24～48h发病。病损可爆发在口腔黏膜任何部位。初起黏膜灼热发胀，显现红斑，继之形成水疱，疱易破裂形成糜烂和溃疡，周边黏膜充血显眼。口腔疼痛显眼，进食困难，张口限制，局部淋巴结肿大。可伴有四肢、颜面的皮损，表现为红斑丘疹、水疱。眼结膜可有充血、发炎。生殖器或肛门可伴红斑、疱损和糜烂。发病期间嗜酸性粒细胞计数可偏高。

7、营养缺乏病引起的口、舌、龈炎

（1）维生素B1缺乏症

①口角炎：面侧对称性口角黏膜湿白、皲裂、糜烂、结痂。超标开口或继发感染时有疼痛。

②唇炎：唇黏膜柔滑发亮，从鲜红、火红色到暗紫色变化。偶有极度干燥、脱屑或剥脱糜烂，有烧灼痛或刺痛。唇红皱纹或纵裂扩张。

③舌炎：早期舌干燥，烧灼感或刺痛感，之后舌体肿大，呈鲜红色或紫红色，皱纹或沟纹显现，丝状乳头消失，蕈状乳头增大。晚期全部舌乳头萎缩，使舌面变成柔滑、发亮，呈萎缩性舌炎，有时呈地图状舌，有时伴有小溃疡。

（2）维生素C缺乏症：牙龈炎、牙龈出血是早期显现的突出表征。牙龈浮肿，边缘可糜烂及形成溃疡，牙槽骨萎缩、牙齿脱落。可继发感染，伴有疼痛及血腥样口臭。

（3）烟酸缺乏症：烟酸又称维生素PP。口腔主要表现为舌黏膜炎。丝状乳头蕈状乳头萎缩呈光秃状，舌发红，对伤害或其他刺激特别敏感，易患伤害性溃疡。可有舌灼痛、触痛及自发痛。晚期唇颊、口底、腭、喉等整个口腔黏膜都受累。颈、手指、前臂等显露部位皮肤伸面有对称性状似日晒的红斑，灰棕色素沉着，皮肤干燥、变厚。

8、内分泌及代谢障碍引起的口、舌、龈炎

（1）糖尿病性口炎表现为牙龈红肿，严重者显现牙周脓肿，牙齿松弛脱落。糖尿病的血管病变可致口腔干燥，颊黏膜触痛及胀感、烧灼感，多伴有味觉障碍。舌有时肿大发红，有齿印迹或爆发沟裂。确定诊断靠糖尿病全身症状及尿糖、血糖的测定等。

（2）月经期易爆发牙龈充血、出血，月经停止后自行停止出血。绝经期牙龈可显现发红、疼痛、易出血、舌乳头萎缩、口干、灼痛、味觉异常等。

（3）妊娠期可使原有龈炎加重，从妊娠2～3个月后开始显现显眼症状，至8个月时直达高峰。分娩后约2个月时，龈炎可大部消退至妊娠前水平。临床表现为乳头水肿、充血、易出血、口臭等。

（4）青春期易爆发慢性非特异性牙龈炎，女性较多见，均爆发于有局部刺激物的部位。唇侧牙龈间乳头常呈球状突起，牙龈暗红或鲜红，水肿松软和光亮。

诊疗

诊疗原则

口炎受术者应尽快明确病因，对因诊疗。感染性疾病要针对病原体进行诊疗，同时提防口腔的清洁以及创面的护理。

药物诊疗

1、鹅口疮（念珠菌性口炎）

诊疗上除防治诱因外，可用碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。局部涂抹制霉菌素溶液或冰硼散。

2、疱疹性口炎

应维持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物和食物。局部可涂药物抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜、锡类散等。为防范继发感染可涂金霉素鱼肝油，疼痛严重者可在食前用利多卡因涂布局部；发热者可用退热剂，有继发感染时用抗生素。

3、溃疡性口炎

诊疗在于及时控制感染，加强口腔护理，以利凡诺溶液漱口；双氧水或高锰酸钾液清洗溃疡面，之后涂金霉素鱼肝油、锡类散等。可用利多卡因局部止痛。补充足够的营养和液体，防范和纠正水、酸碱失衡；及时控制感染，针对病因选用抗生素诊疗。

关连药品

制霉菌素溶液、冰硼散、西瓜霜、锡类散、利多卡因、利凡诺溶液、双氧水、高锰酸钾液、金霉素鱼肝油。

诊疗周期

受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，口炎的诊疗周期可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

口炎的病因繁琐，一般的口腔黏膜病通过乐观诊疗预后优良。

危害性

口炎会干扰受术者的平常进食，如不及时诊疗还大概致使病情恶化，引起其他的严重疾病。

自愈性

多数口炎需要诊疗。部分受术者加强平常的护理，可渐渐自行恢复。

治愈性

通过及时、高效的诊疗，大多数口炎可以治愈。

治愈率

多数受术者可以治愈。

反复性

口腔再次爆发感染时，是有大概反复的，并且有些类型的口炎本身就有一定的反复性，如反复性阿弗他口炎。

平常

总述

受术者要养成健全的生活习俗，戒烟戒酒，增强体质，维持乐观心态，遵医嘱用药，乐观配合诊疗。

心理护理

由于口腔黏膜炎症大概干扰受术者的正常进食，受术者要及时调节心态，规避形成烦躁、抑郁等不好情绪。同时受术者也可以多和医务人员商量，科研本病大多数预后优良，降低焦虑，树立诊疗信心。

用药护理

1、处理好口腔护理

用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洗溃疡面，可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，维持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清理流出物，维持皮肤干燥清洁，规避引起皮肤湿疹及糜烂。

2、正确涂药

为了保障局部用药直达效果，涂药前应先将纱布或干棉签放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉签将病变部黏膜表面吸洁净后方能涂药。涂药后嘱受术者闭口10min，之后取出隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。

生活管理

1、戒烟戒酒

香烟和酒精中的成分会对口腔黏膜有不好刺激，引起病情恶化。

2、维持口腔卫生

餐后清洁口腔，维持口腔卫生，及时去除口腔中的食物残渣。

3、增强体质

适当锻炼，规律作息，减少熬夜，提高免疫力，增强体质。

复诊须知

受术者遵医嘱复诊，如有不适及时就医。

饮食

饮食调理

以不刺激口腔黏膜、柔和、营养多样的饮食为主，科学正确的饮食可保障机体功效的正常运转，起到辅助控制病情，维持诊疗整容效果，促进疾病康复的作用。

饮食忠告

1、以高热量、高蛋白、多样维生素的温凉流质或半流质饮食为宜。

2、对由于口腔黏膜糜烂溃疡引起疼痛干扰进食者，于进食前局部涂抹2%利多卡因，同时规避摄入刺激性食物。

3、对不能进食者应赐予肠道外营养，以保障能量与水分供给。

饮食禁忌

1、少吃辛辣刺激性食物。

2、少吃过冷、过热的食物。

3、不喝酒，酒精会对口腔黏膜形成刺激。

防范

防范方法

1、用正确方式刷牙，饭后漱口。

2、平常生活中处理好自我防护，规避被别人传染。

3、戒烟，少喝酒，减少口腔黏膜的刺激。

4、坚持锻炼身体，早睡早起，提高身体抵抗力。

就医指南

急诊（120）指征

1、吞食腐蚀性物体显现口腔损伤；

2、伴全身皮肤出疹、发热等；

3、显现其它紧急现实情形。

以上均须紧急处理。

门诊指征

1、口腔黏膜充血、水肿、糜烂、疼痛；

2、口内红斑、疱疹、溃疡、白膜、肿块等；

3、伴咽喉部红肿、疼痛、吞咽困难；

4、伴有发热、头痛、乏力、淋巴结肿大等；

5、口炎症状反反复作；

6、体表皮肤存在与口腔内相似的皮损；

7、显现其他严重、持久或进行性症状体征。

以上表现均须及时就医询问。

就医科室

平常生活中假如发觉自己口腔黏膜有糜烂等，可首先于口腔科就医询问。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、不要吃辛辣刺激、过热或过冷的食物，防止刺激糜烂的黏膜。

3、提防口腔护理，维持口腔清洁、卫生。

4、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

6、可安排家属或朋友陪同就医。

7、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。