口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤（oral and maxillofacial injury）是指口腔颌面部受外力冲击引起的损伤。口腔颌面部组织行使着表情、言语、咀嚼、吞咽和呼吸功效，口腔颌面部的损伤会引起这些功效的障碍以及组织形态的改变。诊疗时首先要针对窒息、出血、休克及其他重症合并症进行处理，规避受术者死亡，之后依据受术者的病情进行相应的诊疗。

颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，扩张组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的牙偶尔致使骨创感染，干扰骨折的痊愈。而骨折移位时，又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱，这又是诊断颌骨骨折的主要体征。在诊疗颌骨骨折时，常需利用牙来作结扎固定。

盛行病学

传染性：不会传染。

发病率：目前尚无明确的发病率关连数据。

发病趋势：在高技能战争中和平时恐怖袭击事件中，平民口腔颌面部损伤的爆发率有显眼上升趋势，特别是爆炸伤和破片伤。

好发群体：从业易爆发交通事故、工伤职业的群体或是活动员等容易爆发口腔颌面部损伤。战争或恐怖袭击中的士兵及平民爆发危险高。

病因

致使颌面部损伤的起因很多，平时多为交通事故伤和工伤，还有平常生活和社会交往中的意外跌打损伤等，战时则以火器伤为主。

症状

口腔颌面部损伤的表现与损伤的位置、严重程度等要素关联，排除损伤部位显现的损伤表现外，还会引起相应功效的障碍。严重的受术者大概显现窒息、休克等，甚至死亡。

典型症状

1、口腔颌面部软组织损伤

（1）闭合性损伤

包含擦伤，如颌面部表皮损伤；挫伤，如皮下组织、肌肉、骨膜和血管均可损伤，局部有显眼皮下血肿蜇伤，如昆虫刺伤。

（2）开放性损伤

通俗于挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等。

2、口腔颌面部硬组织损伤

包含骨损伤和骨折。

（1）牙和牙槽骨损伤

①牙外伤：通俗的有三类，包含牙挫伤、牙脱位、牙折断。（牙挫伤：主要表现为牙齿松弛、疼痛、伸长感，多伴有牙龈浮肿，出血；牙脱位：分为不完全性和完全性牙脱位；牙折断：分为冠折，根折和冠、根联合折。）

②牙槽骨骨折：常伴有唇、牙龈软组织浮肿，撕裂和牙损伤。体查时可见骨折片有显眼活动，摇动一颗牙时，邻近数牙也随之活动，并且骨折移位可引起咬合错乱。

（2）颌骨骨折包含上、下颌骨骨折

①上颌骨骨折：爆发在上颌骨上的骨折。临床表现主要是骨折端移位、咬合错乱、局部塌陷畸形和眶区淤血（眼镜征）。

②下颌骨骨折：好发于下颌骨的正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。包含骨折端移位、出血和血肿、功效障碍（咬合紊乱、张口限制，局部出血、血肿、水肿、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等）、骨折段的异常活动等。

（3）颧骨和颧弓骨折

通俗骨折移位、张口限制、牙脱位、牙折、复视、出血和淤血、神经症状。

（4）鼻骨骨折

骨折移位和畸形、鼻出血、通气障碍、眼睑淤血、脑脊液鼻漏。

（5）眼眶骨折

骨折移位、眼球突出、眼球内陷、复视、眼球活动障碍、软组织损伤、眶下区麻木、神经症状（上睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、对光和调节反射消失、视力下降甚至失明）。

并发症

1、高位颌骨骨折还可因眶底下陷显现复视、脑脊液鼻漏等并发症。

2、受术者大概显现窒息、休克等并发症。

查验

预计查验

当受术者显现口腔颌面部骨折、皮下血肿、出血、张口限制、视力障碍等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格查验，科研受术者现实情形。之后通过血常规、血生化、X线、CT、MRI等查验进一步明确受术者病情。

体格查验

医生首先会测量受术者体温、血压等，观察受术者一般现实情形，判断受术者是否有生命危险。之后对损伤部位进行查验，观察受损的现实情形，查验言语、咀嚼、吞咽和呼吸功效是否正常，初步科研病情。

实验室查验

1、血常规

医生可通过血常规查验科研受术者是否有贫血、感染等现实情形。

2、血生化

血生化可帮助医生科研受术者有无肝肾功效的变化，查验有无休克关连表现。

影像学查验

X线、CT、MRI等影像学查验能帮助医生科研受术者深部组织的受损现实情形，有利于科研疾病的病情、干扰范围，有利于诊断和诊疗。

诊断

诊断原则

医生会询问受术者有哪些异常症状以及感受，询问受术者遭受损伤的细节，科研受术者大概存在的病情，结合受术者的临床表现以及血常规、血生化、X线、CT、MRI等辅助查验成果综合进行诊断。

诊疗

诊疗原则

首先要针对窒息、出血、休克和重症合并症等现实情形进行处理，规避受术者死亡。可挑选药物、医美整形手术等众多方法进行诊疗。医生会依据受术者的病情挑选适当的方式，解决这些现实情形后可继续进行相应的对症诊疗。

急性期诊疗

需要解除受术者的呼吸道梗阻，窒息可分为阻塞性和吸入性窒息，有差异化的诊疗方式。

1、阻塞性窒息

用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，改变受术者体位。采用头侧位或俯卧位，以解除室息。对有舌后坠者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底浮肿引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。

2、吸入性窒息

立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。

一般诊疗

对休克受术者要提防及时止血、补液、震惊、镇痛，维持受术者血压和血容量。

药物诊疗

出血严重受术者可全身使用止血药物，如酚磺乙胺、卡巴克洛、维生素K、对羧基苄胺等，协助加快血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血整容效果。

关连药品

酚磺乙胺、卡巴克洛、维生素K、对羧基苄胺

医美整形手术诊疗

1、处理颅脑损伤

因口腔颌面部损伤频繁伴有颅脑的损伤，如脑挫伤、颅内血肿、脑干损伤及脑脊液鼻漏等，对脑痛、严重意识障碍和生命体征不稳定的受术者应及时进行神经科关连诊治，口腔颌面部损伤退居次要地位。除局部止血维持呼吸道通畅外，首先由神经外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及受术者生命。

2、清创、包扎

口腔颌面部损伤的创面常被污染，甚至嵌入砂石、金属等异物以及自己软组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重，应尽早进行清创，及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后依据伤口污染现实情形，及早使用抗生素防范感染。对创口污染泥土的伤员，应及时注射破伤风抗毒素。

其他诊疗

1、压迫止血

该方法简便易行，见效快。

（1）指压法：适用于动脉远心端的出血，如在耳轮脚前压迫颞浅动脉、嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、显眼的止血整容效果，之后再采用其他进一步的止血方法。

（2）包扎法：适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。

（3）填塞法：适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用细带加压包扎。颈部和口底的伤害填塞时要提防维持呼吸道通畅，规避压迫气管，致使窒息。

2、结扎止血

在标准允许的现实情形下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各类方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以直达控制出血的效果。

诊疗周期

诊疗周期不确定，受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

本病的预后与受术者的病情、诊疗的时机等要素关联。病情较轻的受术者通过及时高效的诊疗，症状可以得到解决，基本恢复正常生活。部分受术者病情较重，大概会显现部分功效的障碍。病情危重的受术者大概会死亡。

危害性

本病受术者口腔颌面部组织受损，表情、言语、咀嚼、吞咽和呼吸功效爆发障碍，如不及时诊疗，还大概致使受术者死亡。

治愈性

病情较轻的受术者可通过及时高效的诊疗基本恢复正常生活，病情较重的受术者大概无生命危险，但大概残留组织功效的障碍，也有部分受术者大概因此而死亡。

反复性

外伤等病因再次显现，本病也会再次爆发。

平常

受术者需要乐观配合医嘱进行诊疗，保护创面，规避再次损伤，同时需要维持情绪稳定，有利于疾病的康复。

术后护理

1、观察伤口有无渗血渗液，如有敷料渗湿，立即通知医生及时更换，维持伤口处干燥，防止发炎。

2、术后受术者宜流质饮食，排气后予以半流质饮食渐渐过渡到普食。

3、麻醉苏醒后进行肢体按摩，尽早下床活动，防范血栓形成。

生活管理

1、休克受术者可取半卧位或平卧位，促进呼吸。

2、保障睡眠充足，规避超标劳累，提防休息，促进身体恢复。

3、提防保暖，规避受凉。

4、随着病情的恢复可适当扩张活动量，但规避剧烈活动。

5、口腔护理在口腔颌面损伤受术者诊疗中占有必要地位。

病情监测

家属时刻提防受术者是否再次显现呼吸困难、面色苍白、意识丧失等过敏性休克的表现，如有则需第一日期就医，以免错过最佳诊疗时机。

饮食

饮食调理

诊疗期间饮食应避开辛辣、刺激性食物。受术者需均衡膳食，保障营养摄入。医美整形手术受术者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功效完全恢复后，再恢复普食。

饮食忠告

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，多样的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、张口限制者采用注射器注入流质饮食，将鼻饲管从病患牙间隙塞入口内，注入流食前注入少量温开水，速度均衡，防止食物进入气管内。

饮食禁忌

1、戒烟、戒酒，规避摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、忌食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

防范

防范方法

提防施工安全，遵守交通规则、规避打架、斗殴等行为，平常或活动时处理好个人防护，规避引起受伤。

就医指南

急诊（120）指征

严重口腔颌面部损伤应急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、大创面，显眼出血；

2、显眼结构破坏、面部畸形、疑似骨折；

3、口腔面部功效损害，如视力损害；

4、呼吸困难；

5、昏迷、休克表现；

6、显现其他紧急现实情形。

门诊指征

口腔颌面部伤后，显现口腔、面部浮肿、疼痛等，应及时门诊就医。

就医科室

1、严重损伤应急诊外科处理。

2、受术者现实情形较为稳定时可于口腔科或者普通外科诊疗，神经受损者可前往神经外科就医。

就医筹备

1、家属应立即带受术者前往医院，并携带受术者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、受术者既往若有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、若近期有服用药物，家属可以携带药物，便捷医生详尽科研病情。

4、家属可提前筹备需要询问的疑问。