龋齿 （又称：虫牙、蛀牙）

一、龋齿介绍

龋齿又称为龋病、蛀牙、虫牙，主要是因为细菌引起的，在很多因素影响作用下，从而导致牙齿硬组织发生慢性、进行性的破坏。

龋齿现象可以发生在乳牙萌出后任何年龄段的群体，儿童较为多见，主要表现为牙齿表面有白垩色或黑褐色斑块、有的成洞，有探痛或温度刺激后疼痛等。

二、龋齿发病原因

1、基本病因

随着人们对龋研究的深入，学者们先后提出了龋病因的化学细菌学说、四联因素学说和口腔微生态学说等，其中涉及致龋微生物、碳水化合物（糖）、宿主（牙齿）和时间的四联因素学说被最为广泛接受。

宿主因素：不同的个体患龋齿的概率不同，牙齿不整齐、牙齿的发育和矿化不良，牙齿的薄弱部位（如窝沟点隙等部位），导致唾液分泌减少的疾病和治疗（如导致口干的一些疾病、头颈部放疗等一些破坏唾液腺的治疗方法、导致唾液分泌减少的一些药物等），都与龋齿的出现有关系。儿童由于牙釉质矿化程度低，也会导致龋齿高发。

微生物因素：人的口腔中约有 700 余种细菌，细菌如果黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，则会引起龋。常见致龋细菌如变异链球菌、乳酸杆菌等，这类形成牙菌斑生物膜的细菌具有强的黏附能力、产酸力和耐酸力、合成细胞内外多糖等生物学特征。

食物因素：主要是食物中的碳水化合物（糖，特别是蔗糖），进食频率、摄入量与龋齿的发生密切相关。

时间因素：从细菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到细菌产生的有机酸引起牙脱矿，龋发病需要一定时间。

从以上导致龋的四个因素来看，任何一个方面的控制，都可以预防龋的发生。

2、高危人群

下述人群更容易患龋齿，需加以注意：

儿童，因其牙釉质矿化程度较低。

喜食甜食者。

进食后未及时清洁口腔，刷牙不规律或不规律使用牙线，不定期进行口腔检查者。

氟暴露不足者，因氟有助于促进牙齿的再矿化，抵御龋的侵蚀。

口腔干燥者。

戴矫正器或局部义齿者。

其他特殊人群如不能自理的残疾人等。

糖尿病患者。

吸烟、使用口嚼烟、吸二手烟的人群。

三、龋齿症状表现

健康的牙齿表面应该是完整、光滑、有光泽的。龋齿患者的牙齿在发病早期可能会出现白色斑块或黄褐色斑点，此时患者一般无自觉症状。中期以后患者会出现对冷、热、甜、酸敏感的现象，同时牙齿外观上会发现有龋洞。

1、典型症状

初期症状：牙齿表面开始有无光泽的白色斑块或因着色而呈现黄褐色，一般无明显龋洞。

中期症状：龋齿若没有及时治疗，则会慢慢形成龋洞，此时会对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌塞等）比较敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后症状即消失。

后期症状：一般龋洞比较大，龋损已达到牙本质深层，用牙科医生的探针或牙签等物体触碰有明显疼痛感，对外界刺激可出现比中期更明显的疼痛反应。

2、并发症

随着病程的发展龋洞也会越来越大，甚至还可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等一系列的并发症，最终可能导致牙齿丧失。

四、龋齿如何预防

婴幼儿、儿童和成人均需预防龋齿。要养成良好的牙齿卫生和饮食习惯，定期到口腔医院接受口腔健康检查以尽早发现龋齿：

保护牙齿。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。饭后使用牙线。

定期到口腔医院就诊进行口腔健康检查。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内应当到口腔医院就诊，最迟不要超过 1 岁，此后每年检查 1 次或 2 次，有助于早期发现龋齿。

睡前忌食零食。食物残留于牙齿过夜更易导致龋齿。

避免食用富含糖分的食物，尤其是甜点和糖、葡萄干等粘牙食物。

如果持续有口干症状，请就诊口腔医生或全科医生。

对于儿童，应规律带其到口腔医院就诊进行口腔检查，及早采取以下措施预防龋齿：

预防婴儿发生奶瓶龋，不要使其口含装有奶、婴儿食品、果汁的奶瓶入睡。

不与成人共用餐具，以免其感染可能导致龋齿的细菌。

教育儿童早晚刷牙。

使用窝沟封闭剂，深的窝沟容易存留牙菌斑，不易清洁，使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝，是预防窝沟龋坏的直接方法。

咨询口腔医生是否应补充氟。

五、龋齿检查

本病主要依靠口腔检查和 X 线片进行诊断，具体检查方法如下：

口腔检查：用口镜和探针对龋齿进行检查，检察颜色变化、是否有龋洞、龋洞大小、用探针探查龋洞质地、深度、探查时是否会疼痛等。依照检查结果来判断是否是龋齿，以及龋齿的发展程度。

口腔 X 线检查：通过探针和口镜无法观察到的情况时，会建议进行口腔 X 光检查，通过 X 线影像确定龋齿的情况。对于较复杂的、多个龋齿或涉及牙根、牙槽骨等病变，可行 CT 检查。

六、龋齿治疗方式

龋齿治疗的基本原则是针对龋损的不同程度，采用不同的治疗方法。龋齿的治疗一般要考虑牙体受损的程度，如果早期龋没有出现牙体缺损，可以使用非手术方法进行治疗，如果已经出现了龋洞，则需要进行牙体的修复治疗。

1、一般治疗

健康饮食，避免摄入过多糖分，餐后清洁口腔，早晚认真刷牙，使用牙线，及时清除牙菌斑。

使用含氟牙膏，定期进行口腔健康检查。

2、非手术治疗

氟化物再矿化治疗：通过人工方法使脱矿的牙齿再矿化，恢复硬度，终止早期龋损。通常使用各种专业局部用氟制剂，如各种含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。

窝沟封闭：采用窝沟封闭防治脱矿未成洞的窝沟早期龋。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深的点隙窝沟，是预防龋的一种手段。注意：一般成年人不适宜做，儿童进行窝沟封闭后应定期进行复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应根据脱落情况决定是否重做封闭。

3、手术治疗

充填术：对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且疗效较好的方法。基本过程可分为两步：

先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求制备窝洞。

然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。

冠修复：对于龋洞较大牙齿或因大面积缺损导致强度变弱的牙齿，可以使用冠修复，这样可以恢复其固有形态和功能。先去除掉所有的龋坏部分，进行充填，然后牙体预备，再进行冠修复。人工牙冠可由金属、高强度瓷、树脂、不锈钢或其他材料制成。

七、龋齿营养与饮食

避免食用过硬、有可能损伤牙齿的食物。

少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。

多食用富含膳食纤维的蔬菜，有助于控制牙菌斑。

两餐间吃甜食会明显增加龋的发病率，要尽量减少或避免。

八、龋齿注意事项

饮食后漱口，早晚认真刷牙，使用牙线或牙缝刷清理牙间隙。

使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙时间不少于 2 分钟。3 岁以下儿童每次刷牙使用一粒大米粒大小的儿童含氟牙膏，3 岁以上的学龄前儿童每次刷牙使用一粒豌豆粒大小的儿童含氟牙膏。

婴幼儿需要与看护人餐具分开，避免混用，防止致龋菌的定植和传播。

建议每 3 个月更换一次牙刷。如果时间未到 3 个月刷毛已经变形，应及时更换。

九、龋齿预后

1、治愈情况

龋洞一旦形成，就需要进行治疗才能恢复牙齿的功能和外形。

治疗后的牙齿或其他牙齿可以再次发生龋坏，因此治疗后需要注意口腔卫生的维护，并定期进行口腔健康检查。

治疗时如果龋坏组织未清理干净，可能会导致充填后的龋齿继续发展，这种情况就需要重新进行充填治疗。

充填治疗后个别病例可能会出现牙齿的敏感甚至疼痛，应进一步进行专业的检查并作相应处理。

牙周组织尤其是邻面龈缘受损可能是因为填充物不合适，刺激牙周，如果是这种情况需要考虑重新进行充填治疗。

充填物或修复冠有可能会脱落、损坏、折断，如果出现这些情况需要去除原充填体或修复体并再次进行充填治疗或修复治疗。

2、危害性

龋齿如果不治疗，会逐渐由浅龋发展至深龋，出现牙齿的敏感和疼痛。

龋齿可能会会伴发牙龈炎或牙周炎。

龋齿治疗不及时可能会诱发牙髓炎。