根尖周炎

一、根尖周炎介绍

根尖周炎是指发生于根尖周围组织（包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨）的炎症性疾病。主要表现为疼痛、牙齿咬合痛、牙龈肿胀（鼓包）、牙龈窦道（溢脓）。

根尖周炎可以分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎包括：急性浆液性根尖周炎（浆液期）、 急性化脓性根尖周炎（根尖脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期）。

慢性根尖周炎包括：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

牙齿松动怎么办？

最常见的是牙周炎中晚期以后，因为牙齿周围的骨头丧失，这个牙齿支撑的力度就减小，牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下，磕了一下，这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿，发展成牙髓炎根尖炎，它从根尖方向来的炎症造成骨头的丧失，这时候也会表现成牙齿松动。最后如果不及时治疗，可能需要拔除。

如果能够保留的情况，是做哪些治疗？

不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期绝大多数经过积极治疗还是可以保留的，当然还需要您治疗后回去加强口腔卫生，做到有效的刷牙，可能也会减少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找专业的牙周医生做洁牙、刮治，还有一些相关的牙周治疗。做好口腔卫生，每天做到有一定时间保障的有效刷牙。加之用一些牙线、间隙刷保持好口腔卫生。还有一个就是外伤，外伤后应及早就医 ，让医生判断是否能留，如果能留尽量留。让医生尽快的给他做相应的治疗，复位、结扎，甚至根管治疗，这可能就能保证把这个牙保住了。如果说拖的时间过长，因为外伤后可能会产生一些充血或者炎症，如果不及时控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三个情况是根尖炎，那就是比如说咱们有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼药，消炎药就拖拖延等炎症厉害了，那医生即使想给你保，甚至都保不住，所以及早就医，及时就医。可能才能保住有问题的牙，这是指根尖炎的情况。有些朋友特别能忍，特别爱拖，而且说很多理由，最后造成的炎症增加，医生即使治也很难保留了。

哪些情况是牙齿松动无法保留的？

首先牙周炎会造成骨头吸收到根尖区了。通过正常治疗恢复不了牙槽骨的重建，这种情况是要拔除的，如果不拔的话，会影响它旁边的牙。因为炎症不控制的话，邻牙也会拔除。所以这种牙如果不能通过牙周治疗，要尽早拔除，避免骨头丧失，既影响邻牙，又影响以后种植。

有些牙齿问题很严重的时候不能保留了，后面怎么办呢？

咱基本上前面跟大家也提过，就是三种主要的方法。第一个拔除，镶牙。就是放一个带钩的活动牙。每天白天戴上，晚上把它刷干净，泡在凉水里，早上起来刷完牙以后再戴上，基本上就是这个过程。还有一种就是把旁边两个牙磨小了，做一个叫固定桥。这种情况在过去还是比较常见，目前更合理的是第三种。如果你的条件、身体条件和局部条件相对比较好，咱们就用种植牙，用种植牙能够最接近自然牙的功能，而且对邻牙的伤害很小，甚至没有。

二、根尖周炎发病原因

根尖周炎的病因主要是存在于根管系统内的各种刺激物，可分为生物性刺激因素和非生物性刺激因素，前者为细菌感染，是最主要的病源因素；后者为碰撞、冷热和化学刺激，大多是在医治过程中造成的损伤。临床还可能有因创伤因素引发的根尖周炎。

1、基本病因

细菌感染：牙髓坏死后，细菌通过牙体、牙周以及血液流动到达牙髓腔内，牙髓腔出现严重感染状态。

非生物性刺激因素：主要指在根管治疗过程中造成的损伤导致牙根尖周围的炎症性反应。

创伤：急剧的外力施加于牙体，如碰撞、跌倒、打击等暴力作用于牙齿，或长期的咬合创伤，以及正畸时施力过大或过快等造成损伤，导致根尖部炎症反应。

2、高危人群

下述人群更容易患根尖周炎，需加以注意：

日常不注意口腔卫生的人

发生龋病没有及时充填，龋病发展到牙髓炎时也没有及时治疗的人

妊娠期女性

糖尿病、白血病、艾滋病患者，以及营养不良者

三、根尖周炎症状表现

由于不同的病理变化，根尖周炎产生的症状不同。症状的有无或轻重反映了疾病发展的急缓。因为根尖周炎每一阶段，均可被看作疾病发展过程中的一部分，在不同时期可出现不同的症状和身体特征。

1、典型症状

急性浆液性根尖周炎：症状主要为患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感，到咬合时患牙与对颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起的，所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部，不引起放散。

急性化脓性根尖周炎：在根尖脓肿期，患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，这时发病大部分已经有 3～5 天，患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期，由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，胀痛及咬合痛也随着减轻，全身症状缓解。

慢性根尖周炎：一般没有明显的症状，患者比较难感受到，患牙在咀嚼时有可能有不适感，也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

2、并发症

急性根尖周炎较严重时可能出现蜂窝织炎，若全身症状明显，可能发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症。

四、根尖周炎如何预防

根尖周炎的病因大多是龋齿引起的，日常需要注意个人口腔卫生，使用正确有效的刷牙方法刷牙，养成使用牙线的习惯。

少食糖性食物，预防龋齿的发生。

定期到医院检查口腔，如发生龋齿，应早就诊，防止龋病进一步发展成根尖周炎。

对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。

五、根尖周炎检查

1、急性根尖周炎的诊断：

患牙咬合的时候疼痛，能确定位置患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。

口腔检查：有牙深及牙髓的牙体疾病。

牙髓诊断性试验：成人患牙对牙髓诊断性试验没有反应，但需结合患者的年龄进行判断。敲击患牙有不同程度的疼痛，牙龈红肿。

2、慢性根尖周炎的诊断：

病史和其他症状可作为辅助参考依据。

X 线检查：已经形成明显骨质破坏，是诊断的关键依据。

口腔检查：患牙牙髓没有活力是重要的诊断依据。

六、根尖周炎治疗方式

根尖周炎的牙髓大多已坏死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔内的感染。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。

1、急性期治疗

开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流。

切开排脓：急性化脓期，脓液到达骨膜下或黏膜下时，在患牙根尖脓肿明显处切开，引流排脓。

去除刺激：对于根管外伤、化学药物等刺激物引起的根尖周炎，应去除刺激物。

调合磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，调合磨改可使患牙得以休息，症状减轻。死髓牙治疗常规调合磨改，以缓解症状及减少牙折发生。

2、手术治疗

根管治疗术：是治疗慢性根尖周炎的首选方法。症状缓解后，应彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。行根管治疗术的患者需就诊 2～3 次，每次间隔 1～2 周，治疗前、中、后都需要拍摄 X 线片来检查。治疗后定期拍 X 线片观察恢复情况，并做冠修复。治疗期间勿用患牙咬硬物。

显微根尖外科手术：当根管治疗疗效不佳或治疗失败时，还需要进行根尖外科手术，包括根尖刮治术、根尖切除术与根管倒充填术。成功率达 90% 以上。

七、根尖周炎营养与饮食

避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。

少食用含糖量高的食物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。

少食辛辣、油腻、刺激性食物，避免吸烟饮酒。

多食用新鲜的蔬菜、水果，补充日常所需维生素和矿物质。

治疗期间尽量食用软食或流食，避免使用患侧咀嚼，避免食物残留。

八、根尖周炎注意事项

根尖周炎的治疗一般需要比较长的周期，有时可能需要 1~2 个月的复诊过程，需要根据医生要求进行复诊，保证治疗效果。

每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。

每天至少刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙至少 2~3 分钟，进食后可用清水漱口。

如果手动牙刷清洁不到位，可以换用电动牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。

使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。

可以使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。

规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。

九、根尖周炎预后

根尖周炎无法自愈。

根尖周炎若治疗及时，多可保留患牙，预后良好。

经根管治疗后，一般需等待 1~3 个月，观察根尖区病变是否逐渐恢复，若无明显症状且根尖区暗影消失，可进行冠修复治疗即做冠包住患牙，恢复缺损的牙体形态，可较好恢复患者的咀嚼功能。