牙髓炎

一、牙髓炎介绍

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎症性疾病，可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎及慢性牙髓炎的急性发作， 急性牙髓炎主要表现为自发性疼痛，疼痛剧烈，通常难以忍受，而慢性牙髓炎是以温度刺激引发的疼痛为主要症状。

二、牙髓炎发病原因

本病的发生主要与下列因素有关：

1、细菌感染：细菌感染是牙髓病的主要致病因素。最常见的细菌感染原因是深龋，其次是重度磨耗、创伤或医源性因素。如果有菌血症或败血症，细菌也可以通过血液途径进入牙髓，发生炎症甚至坏死。

2、牙体创伤：分为急性和慢性创伤两种情形。常见的急性创伤包括意外事故导致牙体断裂等，慢性创伤包括夜磨牙、长期咬合创伤等。

3、物理和化学刺激

超过牙齿正常耐受阈值的过冷、过热温度刺激，以及超出耐受范围的电流、激光等，都可能造成牙髓的不可逆损伤，从而引发牙髓炎。

不当的牙齿操作治疗中，一些物理刺激或牙髓的直接暴露，以及某些修复材料造成的理化刺激，都有可能诱发牙髓炎。

4、免疫因素：进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

三、牙髓炎症状表现

1、典型症状

（1）慢性牙髓炎：

临床中最常见。

通常病程较长，长期因冷、热刺激而引发患牙剧痛。

无刺激时可有偶发的隐痛或钝痛。

常伴有患侧的咬合不适，或食物嵌塞后的咀嚼痛。

由于怕痛而长期不用患牙后，患牙可有大量软垢、牙石堆积。

疼痛可定位：患者一般多可定位患牙。

（2）急性牙髓炎：

自发痛：在没有外界刺激的情况下，突然发生牙齿剧痛。

阵发痛：疼痛有持续一定时间后缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点。

冷热刺激疼痛加重：常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢吸冷气、不敢冷水刷牙。在牙髓炎晚期，由于牙髓化脓还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，患者常常通过含漱冷水来暂时止痛。

夜间疼痛加重：夜间比白天更感疼痛，常常难以入眠或者容易疼醒。

疼痛不能定位：一般不能明确具体是哪颗牙齿痛，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或同侧头面部，但不会放射到对侧。

2、并发症

本病的并发症有：

急慢性根尖周炎症

牙周肿胀或脓肿、窦道形成

牙体组织的破坏（牙内外吸收、牙体劈裂、根纵裂、根折等）

咬合痛及咀嚼困难

牙齿松动脱落

邻牙疼痛

少数患者会出现急性蜂窝织炎等的感染，严重情况下甚至危及生命

四、牙髓炎如何预防

本病可以通过下列方法进行预防：

注意保持口腔清洁，早晚认真刷牙 2-3 次，使用含氟牙膏，进食后漱口。

睡前忌食零食，睡前吃零食后要重新刷牙。

少吃高糖食物，尤其是甜点和碳酸饮料等。

维护牙周健康、保持口腔卫生，定期到正规口腔医院洗牙。

定期到正规口腔医院进行口腔健康检查，成人每年检查 1-2 次，有助于早期发现并及时治疗龋齿、楔状缺损、隐裂等牙体疾病。

发生碰撞等外伤后，完整的牙齿可能受到了震荡，要避免冷热刺激或再次碰伤，进食要避开患牙。

五、牙髓炎检查

本病主要依靠口腔检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

1、口腔检查：使用口镜、镊子、探针进行检查判断具体患病的牙齿；探查深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，探诊患牙感觉；用小冰棒对牙齿进行冷测试，了解患牙对温度测验的异常表现；用叩诊工具测试患牙的反应等。

2、影像学检查：拍摄牙片，以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿或其他问题。

六、牙髓炎治疗方式

治疗的首要目的为保存牙髓，其次为保存患牙。

1、一般治疗

（1）保存牙髓

适应证：诊断牙髓病变是可逆的（可复性牙髓炎）或是局限性的，一般选择以保留牙髓为目的的治疗方法。

治疗方法：包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术。

（2）保存患牙

适应证：诊断牙髓病变是不可逆的（不可复性牙髓炎），一般选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法。

治疗方法：包括根管治疗术、牙髓摘除术、牙髓血运重建术。

2、急性牙髓炎紧急治疗

一般需要进行开髓减压、龋洞内放置止痛药物棉球等暂时止痛，同时服用消炎镇痛药，待疼痛缓解后，视患牙具体情况选用相应的继续治疗。

应用最广的方法是根管治疗术。炎症控制并进行相应的根管预备后，再用一些牙科材料充填密封根管，杜绝再感染。

通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。但若治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，最终可能无法保留，只能拔除，以解除痛苦和阻止病变继续扩散。

七、牙髓炎营养与饮食

避免食用过硬的、有可能造成牙齿损伤的食物。

少吃高糖食物及辛辣、油腻等刺激性食物。

多食用新鲜的蔬菜和水果，补充日常所需的维生素和矿物质。

牙髓炎治疗期间应避免吃过冷、过热、过酸、辛辣等刺激性食物，尽量食用软食或流食，避免患侧咀嚼，避免食物残留。

八、牙髓炎注意事项

注意日常饮食调整，具体可查看“营养与饮食”部分。

保护口腔清洁，早晚认真刷牙，牙刷选择软硬适中的，牙膏选择含氟牙膏。

进食后，可以漱口，或用牙线清洁牙缝，避免食物残留。

规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。

调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。

戒烟戒酒。

定期进行口腔检查，有利于口腔疾病的早发现、早治疗。

对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。

九、牙髓炎预后

可复性牙髓炎经保存活髓治疗后能够保存牙髓。

不可复性牙髓炎无法自愈，需要及时到口腔科或牙体牙髓科进行治疗，治疗后可保存患牙，在患牙基础上进行冠方修复后可恢复咀嚼功能。